【提问】今日做题：十二指肠溃疡伴有幽门不全梗阻者应选择的治疗方案是

A 胃管减压,输液疗法

B 胃大部切除术

C 高选择性迷走神经切断术

D 选择性迷走神经切断术加幽门成型

E 胃空肠吻合术

答案为B

幽门不全梗阻不属于暂时梗阻性梗阻吗？，溃疡发作的引起的炎性水肿和幽门痉挛随炎症好转而缓解，这样选择A不对吗？谢谢老师

【回答】学员xz2011wy，您好！您的问题答复如下：

此题答案是：B

胃大部切除术适用十二指肠溃疡，骨酸分泌高的胃溃疡,胃远端的肿瘤。 根据国内文献统计,经外科治疗的溃疡病人中,急性穿孔最多见占36%；幽门梗阻占21%;急性大出血占12%;疑有恶变占1%;其余30%为内科治疗无效而相对的手术适应证的病例。胃大部切除术在解决穿孔的同时又去除了溃疡病灶和泌酸环境,达到了根治目的

胃大部切除术的适应证

（1）手术绝对适应证

①溃疡病急性穿孔，形成弥漫性腹膜炎。

②溃疡病急性大出血，或反复呕血，有生命危险者。

③并发幽门梗阻，严重影响进食及营养者。

④溃疡病有恶变的可疑者。

（2）手术相对适应证

①多年的溃疡病患者反复发作，病情逐渐加重，症状剧烈者。

②虽经严格的内科治疗而症状不能减轻，溃疡不能愈合，或暂时愈合而短期内又复发者。

③其他社会因素如病人的工作性质、生活环境、经济条件等，要求较迅速而根本的治疗者。

胃空肠吻合术适应证：

1.胃癌引起的幽门梗阻，肿瘤已固定，不能切除者，可作胃空肠吻合术以解除梗阻。

2.胃溃疡引起幽门梗阻，病情重，不能耐受胃部分切除术，又因这类病人胃酸不高，可作胃空肠吻合术。

3.十二指肠溃疡并发幽门梗阻，病人情况较差，不能耐受胃大部切除术者，可施行胃迷走神经切断术，以减少胃酸，同时加作胃引流术（如幽门成形术，胃十二指肠吻合术或胃空肠吻合术），以解除胃内容物的潴留。

★问题所属科目：临床执业医师---消化系统