【提问】病态窦房结综合症的诊断标准是什么？

癫痫小发作的症状和诊断标准是什么？

上述二种病如何鉴别呢？

【回答】答复：

您好！

心源性晕厥：包括心律失常、病态窦房结综合征、主动脉狭窄、先天性心脏病、原发性肺动脉高压、心绞痛与急性心肌梗塞等。

晕厥与癫痫小发作的鉴别：①晕厥发作多伴有跌倒，而癫痫小发作则无；②晕厥发作时血压下降，面色苍白且持续至晕厥后期，而癫痫小发作则无明显血压及面色改变；③晕厥的发作及终止均较癫痫小发作为慢；④晕厥发作后全身无力，癫痫小发作后仍能继续活动。

病态窦房结综合征简称病窦综合征。是由于窦房结或其周围组织原器质性病变导致窦房结冲动形成障碍，或窦房结至心房冲动传导障碍所致的多种心律失常和多种症状的综合病征。主要特征为窦性心动过缓，当合并快速性心律失常反复发作时称为心动过缓--心动过速综合征。

症状

起病隐袭，进展缓慢，有时被偶然发现。如心、脑、胃肠及肾等脏器供血不足的症状为主，如乏力、胸痛、心悸、头晕、失眠、记忆力减退、易激动、反应迟钝、尿多、食欲差等。可持久或间歇发作。出现高度窦房阻滞或窦性停搏时，可发作短阵晕厥或黑朦。偶可发生心绞痛、心力衰竭或休克等。急性下壁心肌梗塞和心肌炎，可引起暂时性窦房结功能不全，急性期过去后多消失。

检查

一、心电图：①严重的窦性心动过缓，每分钟少于50次。②窦性停搏和（或）窦房阻滞。③心动过缓与心动过速交替出现。心动过缓为窦性心动过缓，心动过速为室上性心动过速，心房颤动或扑动。④慢性心房颤动在电复律后不能转为窦性心律。⑤持久的缓慢的房室交界区性逸搏节律，部分患者可合并房室传导阻滞和束支传导阻滞。

二、窦房结功能测定：可对疑患者可选择应用下述方法。

（一）运动和阿托品试验：运动或静注阿托品1.5-2mg，注射后1、2、3、5、10、15、20分钟分别描记心电图或示波连续观察，如窦性心律不能增快到90次／分和（或）出现窦房阻滞、交界区性心律、室上性心动过速为阳性。如窦性心律增快＞90次／分为阴性，多为迷走神经功能亢进，有青光眼或明显前列腺肥大患者慎用。

（二）经食道或直接心房调搏检测窦房结功能：本法是病窦综合征较可靠的诊断方法，特别是结合药物阻滞自主神经系统的影响，更可提高敏感性。经食道插入双极起搏导管，电极置入左房后面，然后接人工心脏起搏器，行快速起搏，频率由每分钟90次、100次、120次，逐渐增至每分钟150次，每次调搏持续1分钟，然后终止起搏，并描记心电图，看窦房结经历多长时间能温醒并复跳，自停止刺激起搏至恢复窦性P波的时间为窦房结恢复时间。病窦综合征者固有心率在80次／分以下（予阿托品2mg加心得安5mg静注后测定），窦房结恢复时间＞1500m.s，窦房传导时间＞180m.s。

（三）动态心电图监测：可了解到最快和最慢心率、窦性停搏、窦房阻滞等心律失常表现。

（四）运动试验：踏车或平板运动试验时，若运动后心率不能明显增加，提示窦房结功能不良。但必须严密监护观察，以防发生意外。

癫痫小发作的临床表现

一）运动性发作

１.局灶性运动性发作

大多见于口角、眼睑、手指或足趾抽动，为一系列的局部阵挛性抽搐动作，有时由强直性转化为阵挛性。抽搐大部分短暂，不伴意识障碍，偶然持续数小时或数日。发作可 迅速扩展为大发 作，也可缓慢的扩散到同一侧肢体或整个半身，如从一侧拇指－手－面－下肢以致大发作。严重 或持久的局限性痉挛发作后遗留该肢体暂时性瘫痪，称一过性 瘫痪。一般在24小时内恢复正常。

２.旋转性发作

 眼球向一侧的强直性同向偏斜，同时头部各躯干转向一侧，偶尔可造成向一侧转圈。

３.姿态性发作

 表现头、眼的旋转伴同侧上肢外展、屈曲和同侧下肢、对侧上肢伸直。

４.语言性发作

 患者发出单调的语言或重复发作前所说的字句，或出现类似笑声的发作。

５.失语性发作

表现不同程度、不同类型的失语或出现发作性不能语言，但意识清楚，听到别人讲话，但不能了解别人讲话的意思，自己也不能说话，语言障碍性发作。

6.语言抑制性发作

 由于语言肌肉的痉挛致语言中断。

７.运动抑制性发作

 产生发作性暂时性肢体瘫痪。

★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）