【提问】请解析 为什么胸部爆裂伤不是呢

【回答】学员262316293，您好！您的问题答复如下：

胸部爆裂伤就没有探查的意义了，一般这样的损伤较大。

祝您复习愉快！

【追问】适应症都有什么?

【回答】学员wozhangweikun，您好！您的问题答复如下：

本题选D

剖胸探查手术适应证

1．张力性气胸如闭式胸腔引流术仍不能缓解者，或持续有大量气体引流出来，说明有较大的气管、支气管或肺裂伤。

2．开放性气胸病人胸壁缺损较大或伤口污染较重者。

3.进行性血胸 闭式引流后，引流量每小时大于200ml，持续3小时

【追问】B、D俩怎样解释？

【回答】学员cdswfh，您好！您的问题答复如下：

多根多处肋骨骨折 骨折处会引起胸壁的塌陷，判断出骨折的部位不算难

由于受伤后而进行性的出血，症状只能判断有无出血，但无法判断出血部位时，需要进行探查手术，在术中查找出血部位后再根据其情况，做止血或其他处理

祝您学习愉快！

【追问】为什么不是e答案

【回答】学员zlkstg，您好！您的问题答复如下：

A.气胸肺萎陷超过30％B.多根多处肋骨骨折C.胸部爆裂伤E.损伤性窒息发绀严重 说一定说是剖胸探查手术禁忌证，只是说在这些情况下不适合做剖胸探查。在临床中，我们要选择一个对患者创伤最小的治疗方法才是最重要的。

剖胸探查手术适应证

1．张力性气胸如闭式胸腔引流术仍不能缓解者，或持续有大量气体引流出来，说明有较大的气管、支气管或肺裂伤。

2．开放性气胸病人胸壁缺损较大或伤口污染较重者。

3.进行性血胸 闭式引流后，引流量每小时大于200ml，持续3小时。

B通常闭合性多根多处肋骨骨折胸壁软化范围大、反常呼吸运动明显的连枷胸病人，常常咳嗽无力、不能有效排痰，从而引起感染，甚至呼吸衰竭，需要作气管插管或气管切开，以利于抽吸痰液、给氧和辅助呼吸。近年来多采用积极措施治疗，有人主张使用电视胸腔镜直视下导入钢丝的方法固定，也有人在肋骨两断端分别钻孔，贯穿不锈钢丝固定肋骨断端；应用可吸收材料的肋骨钉、肋骨爪进行断端内固定。

C爆裂时损伤的程度，外伤导致的。爆裂伤损伤程度较重，不同的部位如胸骨爆裂骨折等要遵循不同的原则。目前关于爆裂损伤的处理也是临床上一个难点。

E单纯创伤性窒息发绀者仅需在严密观察下给予，对症治疗，半卧位休息，保持呼吸道通畅，吸氧，适当止痛和镇静以及应用抗菌素预防感染等。

祝您学习愉快！

【追问】请解释

【回答】学员lixiaoli1，您好！您的问题答复如下：

胸部损伤剖胸探查适应症：

（1）胸膜腔内进行性出血；

（2）经胸膜腔引流后．持续大量漏气，呼吸仍很困难，提示有较广泛肺裂伤或支气管断裂；

（3）心脏损伤；

（4）胸腹联合伤；

（5）胸内存留较大的异物。

损伤性窒后保持呼吸道通畅，呼吸障碍明显者可给予吸氧。应用抗菌素预防感染。 限制静脉输液量和速度，早期适量应用脱水剂及肾上腺皮质激素。 镇静或镇痛。创伤性窒息本身并不引起严重后果，经适当治疗多数预后良好

【追问】气胸肺萎陷超过30％

不是手术适应症吗？

【回答】学员2278018，您好！您的问题答复如下：

气胸肺萎陷超过30％ 可以先观察,一般不必处理.

本题选D

剖胸探查手术适应证

1．张力性气胸如闭式胸腔引流术仍不能缓解者，或持续有大量气体引流出来，说明有较大的气管、支气管或肺裂伤。

2．开放性气胸病人胸壁缺损较大或伤口污染较重者。

3.进行性血胸 闭式引流后，引流量每小时大于200ml，持续3小时

【追问】肺委缩大于百分之30了不用处理吗？

【回答】学员jingzhihua2012，您好！您的问题答复如下：

气胸肺萎陷超过30％ 可以先观察,一般不必处理.

本题选D

剖胸探查手术适应证

1．张力性气胸如闭式胸腔引流术仍不能缓解者，或持续有大量气体引流出来，说明有较大的气管、支气管或肺裂伤。

2．开放性气胸病人胸壁缺损较大或伤口污染较重者。

3.进行性血胸 闭式引流后，引流量每小时大于200ml，持续3小时

【追问】老师，A为什么错了？

【回答】学员DZY20，您好！您的问题答复如下：气胸肺萎陷超过30％可以采用抽气治疗，这不是

剖胸探查手术，这两个是两个概念，剖胸探查手术是大手术的。

★问题所属科目：临床执业助理医师---呼吸系统