糖化血红蛋白变异与2型糖尿病肾病相关

意大利比萨大学的Giuseppe Penno博士与其同事表示，最近的研究显示，糖化血红蛋白变异是1型糖尿病患者糖尿病视网膜病变和肾病以及2型糖尿病患者微量白蛋白尿的独立风险因素。当前工作的目的是在意大利肾功能不全和心血管事件（RIACE）多中心研究中的2型糖尿病患者中进一步研究这些关联。研究表明：糖化血红蛋白（HbA1c）的波动与2型糖尿病肾病有关，但与视网膜病变无关。

这项研究包括15，933例2型糖尿病白人患者。在这项分析中，研究人员观察了8260例（占整个RIACE队列的52.6%）受试者的3-5次HbA1c值（所有样品均在受试者参与试验前2年内采集）。

患者平均年龄68岁，糖尿病病程中位数14年（7-23年）。按照体内均值（HbA1c-MEAN）及标准差（HbA1c-SD）分别计算每例患者的平均HbA1c及HbA1c差异。

HbA1c-MEAN 及 HbA1c c-SD的中位数和四分位数分别为7.57%，（6.86% - 8.38%）和0.46%（0.29% - 0.74%）。

HbA1c-SD加HbA1c-MEAN是微量白蛋白尿及1-2期慢性肾病（CKD）的独立相关因素，是巨蛋白尿，估计肾小球滤过率（eGFR）下降，3-5期蛋白尿CKD的独立预测因素，但HbA1c-MEAN与这些预后不相关。糖尿病性视网膜病变未见上述相关。

Penno 等人说，“这项分析为平均HbA1c及HbA1c改变与2型糖尿病患者微血管并发症存在广泛联系提供了第一手的证据，从而表明，血糖控制与这些患者的微血管异常之间存在不同的机制。”

作者指出，事实上，患者已患糖尿病有很长一段时间，因此心血管风险谱可能较差以及患心血管疾病（CVD）可能性更大是研究的局限所在。但他们也指出，他们研究的优势，包括大型队列研究，现代数据集，数据的完整性和同时进行的糖尿病性视网膜病变和肾病分析。

他们下结论称，“2型糖尿病患者的糖化血红蛋白变异会影响蛋白尿和蛋白尿性CKD的表型，而不依赖于（或可代替）平均糖化血红蛋白，即使在调整已知的微血管并发症风险因素后。相反，糖化血红蛋白变异对糖尿病视网膜病变无明显影响，而糖尿病视网膜病变主要是依赖于糖化血红蛋白”。