【中西医外科学】

下列哪项不是气胸的分类（）

A.自发性气胸

B.闭合性气胸

C.开放性气胸

D.高压性气胸

E.人工气胸

学员提问：什么是高压性气胸？

答案与解析：高压性气胸又称张力性气胸，常见于较大肺气泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣。故吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，不能让腔内空气回入气道排出。如此，胸膜腔内空气不断增多，压力不断升高，压迫伤仍肺使之逐渐萎陷，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能的严重障碍。有时胸膜腔内的高压空气被挤入纵隔，扩散至皮下组织，形成颈部、面部、胸部等处皮下气肿。临床上，病人极度呼吸困难，端坐呼吸；缺氧严重者，出现紫绀、烦躁不安、昏迷，甚至窒息。体格检查，可见伤侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，可有皮下气肿。叩诊呈高度鼓音。听诊呼吸音消失。胸部X线检查显示胸膜腔大量积气，肺可完全萎陷，气管和心影偏移至健侧。胸膜腔穿刺有高压空气向外冲出。抽气后，症状好转，但不久又见加重，如此表现亦有助于诊断。张力性气胸的急救处理，是立即排气，降低胸腔内压力。在危急状况下可用一粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺入胸膜腔，即能收到排气减压效果医学教|育网原创。

因此本题答案选E.

【方剂学】

患者水某，心腹卒痛，突然昏倒，牙关紧闭，不省人事，苔白脉迟。治宜选用（）

A.紫雪

B.至宝丹

C.苏合香丸

D.安宫牛黄丸

E.回阳救急汤

本题答案为C.

学员提问：请解释一下

答案及解析：苏合香丸功能与主治：芳香开窍，行气止痛。用于中风，中暑，痰厥昏迷，心胃气痛。

适应病症：1.中风、中气或感受时行瘴疠之气，以致突然昏倒不语、牙关紧闭、不省人事者。2.中寒气闭，心腹卒痛，欲吐泻而不得，甚则昏厥。3.小儿惊厥、昏迷。4.冠心病之心绞痛。

所以本题选择C项。

【中药学】

下列哪项不是白芷的适应证（）

A.头痛鼻塞

B.鼻渊鼻塞

C.痈肿疮疡

D.寒湿带下

E.肺寒咳喘

学员提问：我怎么认为答案应该是D

答案及解析：本题答案为E.

白芷【性能特点】辛温燥散，芳香走窜，入肺、胃经，善除手足阳明经之邪。外散风寒而解表，上通鼻窍而止痛。入阳明能燥湿散寒而止带，走肌肤能消肿排脓止痒而疗疮疹。阳明头痛最宜，牙痛鼻塞效良。

【功效】发散风寒，通窍止痛，燥湿止带，消肿排脓医学教|育网原创。

【主治病证】

（1）外感风寒或表证夹湿兼见头痛鼻塞者。

（2）阳明头痛，眉棱骨痛，鼻渊头痛，牙痛。

（3）风寒湿痹，寒湿带下。

（4）疮疡肿毒。

因此，此题选项D寒湿带下属于白芷的适应症。

【诊断学基础】

关于麻疹黏膜斑的描述，以下正确的是（）

A.位于颊黏膜上，高出黏膜表面

B.位于第二磨牙的颊黏膜上，针尖大小白色斑点

C.位于第一磨牙的颊黏膜上，片状白斑

D.颊黏膜上出现瘀斑

E.颊黏膜上出现黑色色素沉着

学员提问：为什么？

答案及解析：本题答案为B.

典型麻疹

1）潜伏期：大多为6～18天，平均为10天左右，接受过被动免疫的患者可延至4周。潜伏期末可有低热、精神萎靡和烦躁不安等全身不适。

2）前驱期：也称出疹前期，一般持续3～4天。①发热：热型不定，渐升或骤升。②“上感”症状：在发热同时出现咳嗽、流涕、喷嚏、咽部充血、结合膜充血、眼睑水肿、畏光、流泪。③麻疹黏膜斑（Koplik斑）：为早期诊断的重要依据。一般在出疹前1～2天出现。开始时见于下磨牙相对的颊黏膜上，为直径约0.5～1mm灰白色小点，外有红色晕圈，常在1～2天内迅速增多，可累及整个颊黏膜并蔓延至唇部黏膜，于出疹后1～2天逐渐消失，可留有暗红色小点。④其他：可有全身不适、精神不振、食欲减退、呕吐、腹泻，偶见皮肤荨麻疹、隐约斑疹或猩红热样皮疹，在出现典型皮疹时消失医学教|育网原创。

3）出疹期：多在发热3～4天后出现皮疹，此时全身中毒症状加重，体温骤然升高，可达40～40.5℃，咳嗽加剧，出现烦躁或嗜睡，重者有谵妄、抽搐（疹出热盛），持续3～4天。皮疹先见于耳后、发际，渐及额部、面部、颈部，然后自上而下延至躯干和四肢，最后达手掌和足底。皮疹初为红色斑丘疹，呈充血性，略高出皮面。初发时皮疹稀疏，疹间皮肤正常，其后部分融合成片，颜色加深呈暗红色。不伴痒感。颈淋巴结和脾脏轻度大，肺部可闻及干、湿啰音，胸部X线检查可见肺纹理增多或轻重不等弥漫性肺部浸润。

4）恢复期：若无并发症，出疹3～4天后发热开始减退，食欲、精神等全身症状逐渐好转，皮疹按出疹先后顺序开始消退，疹退后皮肤留有棕色色素沉着并伴糠麸样脱屑。此为后期诊断的重要依据。一般7～10天后痊愈。

【传染病学】

普通型流脑的表现，下列哪项是不典型（）

A.头痛

B.呕吐

C.出血点

D.抽搐

E.巴宾斯基征阳性

学员提问：脑膜炎期脑膜刺激征阳性！那为什么不选D？

答案及解析：本题答案为E.

流脑的主要症状是突发高热医学教|育网原创、寒战、头痛、呕吐，严重时出现颈项发硬，头后仰、抽搐、昏睡等症状，在胸、背部皮肤上一般可见到瘀点。因此，一旦发现有上述症状的病人要立即就近就医，如不及时抢救，常于24-48小时危及生命。

医学教育网中西医执业医师《答疑周刊》2013年第25期(word版下载)