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第二单元解表剂

一、概述

1.解表剂的适用范围

凡以解表药为主组成，具有发汗、解肌、透疹等作用，用以治疗表证的方剂，统称解表剂。属“八法”中的“汗法”。

解表剂是为六淫外邪侵袭人体肌表、肺卫所致的表证而设。此时邪未深入，病势轻浅，可用辛散轻宣的药物使外邪从肌表而出。如果失时不治，或治不如法，病邪不从外解，必转深入，变生他证。本类方剂主要用治表证，故凡风寒所伤或温病初起，以及麻疹、疮疡、水肿、痢疾等病初之时，见恶寒、发热、头疼、身痛、无汗或有汗、苔薄白、脉浮等表证者，均可用解表剂治疗。本类方剂相应地分为辛温解表、辛凉解表及扶正解表三类。

2.解表剂的应用注意事项

（1）解表剂多用辛散轻扬之品组方，故不宜久煎，以免药性耗散，作用减弱。

（2）本类方剂在服法上一般宜温服，服后宜避风寒，或增衣被，或辅之以粥，以助汗出。

（3）服解表剂的取汗程度以遍身持续微汗为佳，若汗出不彻则病邪不解，汗出太过则耗气伤津。汗出病瘥，即当停服，不必尽剂。

（4）服解表剂应注意禁食生冷、油腻之品。以免影响药物的吸收和药效的发挥。

（5）若表邪未尽，而见里证者，一般应先解表，后治里；表里并重者，则当表里双解。若外邪已经入里，或麻疹已透，或疮疡已溃，或虚证水肿，均不宜使用。

二、辛温解表

麻黄汤

【方源】《伤寒论》

【组成】麻黄三两（9g）桂枝二两（6g）杏仁七十个（6g）甘草炙，一两（3g）【用法】水煎服，温覆取微汗。

【功用】发汗解表，宣肺平喘。

【主治】外感风寒表实证。恶寒发热，头身疼痛。无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。

【配伍意义】本方证由风寒束表，卫阳被遏，营阴郁滞，腠理闭塞，经脉不通，肺气失宣所致。治宜发汗解表，宣肺平喘之法。方中麻黄发汗解表，宣肺平喘，为君药。桂枝解肌发表，温通经脉，既助麻黄发汗解表，又可畅行营阴以解诸痛而为臣药。杏仁降利肺气，与麻黄配伍，一宣一降，以加强止咳平喘作用，为佐药。甘草既可调和麻、杏之宣降，又能缓和麻、桂相合之峻烈，以防止麻、桂发汗太过而耗伤正气，为佐使药。

桂枝汤

【方源】《伤寒论》

【组成】桂枝三两（9g）芍药三两（9g）甘草炙，二两（6g）生姜三两（9g）大枣擘，十二枚（3枚）

【用法】上五味，咀，以水七升，微火煮取三升，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身染絷微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、黏滑、肉、面、五辛、酒酪、臭恶等物。

【功用】解肌发表，调和营卫。

【主治】外感风寒表虚证。恶风发热，汗出头痛，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱。

【配伍意义】本方证由外感风寒，卫强营弱，营卫失和所致。治宜解肌发表，调和营卫之法。方中桂枝助卫阳、通经络，解肌发表，为君药。芍药养阴益津，敛营止汗，为臣药。桂、芍等量配伍，一散一收，寓意有三：一为针对卫强营弱，体现营卫同治；二为相辅相成，桂枝得芍药，使汗而有源，芍药得桂枝，则滋而能化，三为相制相成，散中有收，汗中寓补。生姜助桂枝散寒祛邪，兼能和胃止呕；大枣助芍药益阴生津，并可补脾益气，二药既可增强君、臣药调和营卫之效，又能调补脾胃以充营卫生化之源，共为佐药。炙甘草之用有二：一为佐药，益气和中，合桂枝辛甘化阳以实卫，合芍药酸甘化阴以和营；一为使药，调和药性。全方药虽五味，但结构严谨，发中有补，散中有收，邪正兼顾，阴阳并调。乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方。

九味羌活汤

【方源】张元素方，录自《此事难知》

【组成】羌活防风苍术各一两半（各9g）细辛五分（3g）川芎香白芷生地黄黄芩甘草各一两（各6g）

【用法】水煎温服。

【功用】发汗祛湿，兼清里热。

【主治】外感风寒湿邪，内有蕴热证。恶寒发热，无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黄，脉浮。

【配伍意义】本方证由外感风寒湿邪，内有蕴热所致。治宜疏风散寒，祛湿解表，兼清里热之法。方中羌活解表散寒，祛风胜湿，兼治太阳经头痛而为君药。防风、苍术发汗祛湿，助羌活解表祛邪，同为臣药。细辛、川芎、白芷祛风散寒，止头身痛而为佐药；生地、黄芩清泄里热，并防诸辛温燥烈之品伤津之弊，也为佐药。甘草调和药性，为使药。方中细辛善止少阴头痛、白芷擅解阳明头痛、川芎长于止少阳、厥阴头痛，此三味与羌活、苍术合用，为本方“分经论治”的基本结构。全方九味配伍，既能统治风寒湿邪，又能兼顾表里，共成发汗祛湿，兼清里热之剂。

小青龙汤

【方源】《伤寒论》

【组成】麻黄三两（9g）芍药三两（9g）细辛三两（6g）干姜三两（6g）甘草炙，三两（6g）桂枝三两（9g）半夏半升（9g）五味子半升（6g）

【用法】水煎温服。

【功用】解表散寒，温肺化饮。

【主治】外寒里饮证。恶寒发热，头身疼痛，无汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干呕，或痰饮喘咳，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。

【配伍意义】本方证由风寒束表，寒饮停肺，肺失宣降所致。治宜解表散寒，温肺化饮之法。方中麻黄、桂枝相须为君，发汗散寒以解表邪，且麻黄又能宣发肺气而平喘咳，桂枝又可化气行水以利里饮之化。干姜、细辛为臣，温肺化饮，兼助麻、桂解表祛邪。然而素有痰饮，脾肺本虚，若纯用辛温发散，恐耗伤肺气，故佐以五味子敛肺止咳、芍药和营养血，二药与辛散之品相配，一散一收，既可增强止咳平喘之功，又可制约诸药辛散温燥太过之弊；半夏燥湿化痰，和胃降逆，亦为佐药。炙甘草兼为佐使之药，既可益气和中，又能调和辛散酸收之品。全方药虽八味，配伍严谨，散中有收，开中有合，使风寒解，水饮去，宣降复，则诸症自平。

止嗽散

【方源】《医学心悟》

【组成】桔梗荆芥紫菀百部白前各二斤（各l000g）陈皮一斤（500g）甘草炒，十二两（375g）

【用法】共为末，每服6～9g，温开水或姜汤送下。亦可作汤剂，用量按原方比例酌减，水煎服。

【功用】宣利肺气，疏风止咳。

【主治】风邪犯肺证。咳嗽咽痒，咯痰不爽，或微有恶风发热，舌苔薄白，脉浮缓。