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社区老年人健康评价方法及指标

2013-09-13 15:13 医学教育网
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  社区老年人健康评价方法及指标是社区护理之老年人健康的内容,医学|教育网整理相关知识如下:

  老年人健康状况常通过询问病史、体格检查、实验室检查及功能评估来评价。

  1.病史

  老年患者的病史主要应从老人的社会史、过去病史和身体各系统状况等方面信息进行收集。社会史的收集对了解老年人的综合情况至关重要,在过去的医学病史中常常被忽略。老年人的社会性资源如人际关系、社会参与情况及宗教信仰、社会经济状况、居住环境、对社会服务的需要、谁提供照料等资料对护理老人有十分重要的作用。

  了解过去的病史,对解释病人目前出现的健康问题和疾病的发展变化很重要。过去病史应收集外科手术史、主要疾病与患病史、药物治疗史,如药物过敏史、对现用药物的知识、服药依从性、药物疗效及不良反应等。

  通过回顾系统的关键症状来了解身体各系统的功能状况,例如:呼吸系统的呼吸困难、顽固咳嗽;心血管系统的端坐呼吸、水肿、心绞痛、心悸、昏倒、跛行;消化系统的咀嚼困难、下咽困难、腹痛、解便习惯改变;泌尿生殖系统的尿频、尿急、夜尿、血尿、小便失禁、阴道出血;骨骼肌肉系统的局部或大范围的出现疼痛或无力;神经系统的视力障碍(暂时的或永久的)、进行性的听力丧失、走路不稳或摔跤、短暂性的局部性症状;精神系统的抑郁、焦虑或烦躁不安、偏执、健忘症或精神错乱等关键症状。

  2.老年人体格检查

  在老年人正常衰老的生理变化的基础上,常重叠着多种病理学改变,使得解释体格检查发现的许多体征复杂化。要解释体检发现的各种体征,社区护士必须认识正常衰老的生理变化,才能做出正确的结论。因此,老年体格检查要考虑衰老变化,需特别注意的检查项目有生命体征,包括血压、脉搏、呼吸、体重;外貌和行为,包括体表修饰、思维和说话;皮肤完整性及松弛状况;视听功能;口腔牙健康及牙缺失;胸廓形状及肺部杂音;心血管系统,包括心跳频率及节律、额外心音、心脏血管杂音、远端脉搏减弱,腹部腹主动脉搏动;泌尿生殖器改变;四肢,包括关节疼痛、关节活动、水肿;神经精神改变,包括精神状态异常、无力、感觉异常、反射异常、异常姿势和步态等。

  3.实验室检查

  根据老年人机体健康状况确定实验室检查项目。由于器官功能的衰退,老年患者的实验室检查结果常出现不正常的改变(与青壮年正常实验室检查结果相比)。如不了解老化有关的正常改变,就会出现不是把异常发现认为衰老改变,就是导致误诊和错误的治疗护理。因此在评估实验室检查结果时既要考虑到疾病的改变,也要想到衰老的变化。例如,老年人血沉轻度增高可能是衰老的改变;老年人的葡萄糖耐量实验减低;肌酸酐高于正常或轻度升高都与肾功能减退有关;老年人平均白蛋白值下降;正常老年人可出现碱性磷酸酶轻度升高,但中度升高应考虑病理状态(肝病或Pegetdisease);血清铁及铁结合力降低与年龄无关;老年人心电图出现S-T段和T波改变、房性或室性心律不齐、传导阻滞,如无症状,不需进行特殊的评估或治疗。

  4.功能评估

  老年人的病史采集、体格检查和实验室检查的各种发现对制订老年护理计划是必要的。但对老年人来说,更为重要的是对其功能状态做出评估。功能状况的评估是多维的,常用的评价领域和评价量表简述如下:

    (1)对健康状况的自我评估和幸福度

    测量健康自评量表很多,其量化方法可用分级法(一般分为五级)或图表法。老年人幸福度的测量,多采用纽芬兰大学的老年幸福度量表。

  (2)日常生活功能评价

  日常生活功能包括基本日常生活功能(ADL)和工具性日常生活功能(IADL)。前者包括进食、穿衣、洗澡、上厕所、移动和两便控制等基本生活能力,后者则指一些较为复杂的日常生活功能,如外出、购物、管理钱财、做饭、洗衣等。

  (3)智能评价

  随着年龄的增长,到老年期时,各种脏器都有不同程度的萎缩,造成老年人记忆力下降,甚至出现智能障碍。许多慢性病也会造成患者智能缺陷。所以,智能是影响老年人生活的重要因素。对于老年人,常用简便智能状态量表或长谷川智能量表进行评价。

  (4)社会功能评价

  主要评价社交能力,如视、听、理解、交谈能力等;社会资源,如亲戚、朋友等;社会支持,指从社会资源中得到支持的可及性和可得性。用于评价的量表较多,日常社交能力丧失程度表是其中之一。

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