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临床执业医师考试:《答疑周刊》2014年第14期

2014-05-14 14:34 医学教育网
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临床执业医师考试:《答疑周刊》2014年第14期

1.男性,17岁,近半月低热37.8℃,讲话含糊,情绪易激惹。对父母态度粗暴,有时打骂,胡言乱语,自笑,乱窜病室,抽搐1次,有二便失禁。躯体检查:T37.5℃,P100次/分。B.Pl40/90mmHg。下肢肌张力增高。右侧巴氏征(+),克氏征(-),CSF:潘氏阳性,精神检查:意识模糊,表情呆滞。言语减少,偶有一言半语,称父母是“后爹娘”,无故自笑,头部CT正常,脑电图:弥漫性δ波以额颞为主,有阵发性尖波发放。该患者诊断是

A.病毒性脑炎所致精神障碍

B.精神分裂症

C.脑肿瘤所致精神障碍

D.癔症

E.癫痫性精神障碍

【正确答案】A

【答案解析】该患者脑电图:弥漫性δ波以额颞为主,有阵发性尖波发放。提示额叶和颞叶受损:即表现为,人格改变,表情淡漠,智能的缺陷,行为放纵,可有情绪不稳定和攻击行为,容易引起癫痫发作,还可有精神分裂样的精神障碍,故先考虑是脑部病变引起的精神障碍。而脑电图:δ波,阵发性尖波发放,(病毒性脑炎的脑电图可见弥慢性高波幅慢波,颞区更明显,并可有周期性高波幅尖波),进而考虑是病毒性脑炎引起的,故选A。

潘氏试验,又称Pandy试验,是指脑脊液中的蛋白测定,也称球蛋白定性试验,其原因是脑脊液在病变时,蛋白有不同程度的增加,多为球蛋白增加,在潘氏试验中球蛋白遇酚而变性,出现沉淀而成阳性。潘氏试验-临床意义:正常脑脊液含有极微量的蛋白质,其中以白蛋白为主,潘氏试验为阴性反应。化脓性脑膜炎,结核性脑膜炎及颅内出血等,均见蛋白质增加,且多为球蛋白增加,潘氏试验呈阳性反应。

2.球部尿道损伤尿外渗部位在

A.膀胱周围

B.会阴浅袋

C.会阴深袋

D.阴茎部

E.阴囊部

【正确答案】B

【答案解析】会阴浅袋又称会阴浅隙,位于浅会阴筋膜与尿生殖膈下筋膜之间。此隙向前开放,其内有:会阴肌浅层、阴部神经、阴部内动脉的末支及其伴行的静脉。男性还有:阴茎脚、尿道球及其内的尿道;女性还有:尿道、阴道下部、阴蒂脚、前庭球以及前庭大腺。

会阴深隙亦称会阴深袋,为位于尿生殖膈上、下筋膜之间、四边均封闭的间隙。

深隙内有尿道球腺、尿道膜部、尿道括约肌、会阴深横肌。这两对肌与会阴浅隙的三对小肌一样,为会阴神经支配,受意识控制。

深隙内尚有阴茎背动脉和位于其外侧的阴茎背神经,两者均穿过尿生殖膈下筋膜的前缘至阴茎海绵体背面。

阴茎深动脉亦经尿生殖膈下筋膜穿出此间隙进入阴茎脚,并有同名静脉伴行。

3.对放疗最敏感的肺癌,是

A.小细胞未分化癌

B.鳞癌

C.腺癌

D.肺泡细胞癌

E.以上均不敏感

【正确答案】A

【答案解析】

放射治疗一直以来都是肺癌的一种主要治疗手段,特别是对中晚期肺癌。不同类型的肺癌对放射治疗的敏感性是不同的。一般来说,放疗对小细胞癌最佳,鳞状细胞癌次之,腺癌最差。但因不同肺癌的病理组织学类型不同,所以往往所采取的放疗方案也不一样。1、鳞状细胞癌对射线有中等度的敏感性,病变以局部侵犯为主,转移相对较慢,故多用根治治疗;2、腺癌对射线敏感性差,且容易血液转移,故较少采用单纯放射治疗;3、小细胞癌容易发生转移,故多采用大面积不规则野照射,照射区应包括原发灶、甚至肝脑、纵膈双侧锁骨上区等部位,同时要辅以药物治疗。

4.肝硬化失代偿期诊断主要依据是

A.乏力,食欲不振

B.消瘦

C.腹胀、腹泻

D.腹水

E.肝掌

【正确答案】D

【答案解析】失代偿期肝硬化

1.症状

(1)食欲减退:为最常见症状,在进展性肝病病人中十分明显,有时伴恶心、呕吐。

(2)乏力:为早期症状之一,其程度自轻度疲倦感到严重乏力,常与肝病活动程度一致。

(3)腹胀:为常见症状,可能由于低钾血症、胃肠胀气、腹腔积液和肝脾肿大所致。

(4)腹痛:常常为肝区隐痛,与肝肿大累及包膜有关,有脾周围炎时可有左上腹疼痛,也可因伴发溃疡病、胆道及肠道感染引起。

(5)腹泻:较普遍,常与肠壁水肿,吸收不良和肠腔菌群失调有关。

(6)体重减轻:为多见症状,晚期病人伴腹腔积液及浮肿时会使体重减轻不明显。

(7)出血倾向:凝血功能障碍可出现牙龈、鼻腔出血、皮肤粘膜紫斑或出血点,女性常有月经过多。

(8)内分泌系统失调:男性有性功能减退,男性乳房发育,女性常有闭经及不孕。肝硬化病人的糖尿病发病率增加,表现为高血糖、糖耐量试验异常、高胰岛素血症和外周性胰岛素抵抗。进展性肝硬化伴严重肝细胞功能衰竭病人常发生低血糖。

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