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医学教育网2012年外科主治医师考试:《答疑周刊》第02期

2011-09-22 13:31 医学教育网
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  男性,40岁,晚餐后5小时开始上腹疼痛,向左肩、腰、背部放射及恶心、呕吐、腹胀。现已37个小时。曾有胆结石史。体检:R24次/分,T38.9℃,BP90/75mmHg.巩膜可疑黄染,全腹压痛,以上腹部显著伴肌紧张和反跳痛,移动性浊音阳性,血白细胞16×109/L,中性粒细胞89%.为确定诊断,最有价值的检查是

  A.测定血淀粉酶

  B.测定尿淀粉酶

  C.腹腔穿刺液检查并测定淀粉酶

  D.腹部超声检查

  E.腹部X线检查

  答案:C

  考点:胰腺炎的检查

  解析:根据该患者的临床表现和实验室检查,提示为重度胰腺炎。而重度胰腺炎还应有血钙显著下降2mmol/L以下,血糖>11.2mmol/L,血尿淀粉酶突然下降。腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。故本题选C.

  女,18岁。低热、腹痛、腹泻伴腹胀2个月。体查:腹壁揉面感,腹部移动性浊音阳性。腹水为渗出液。为明确诊断,下列检查最有价值的是

  A.血培养

  B.结核菌素试验

  C.腹膜活检

  D.腹水细菌培养

  E.血沉

  答案:C

  考点:结核性腹膜炎的检查

  解析:根据题干所述,"低热、腹痛、腹泻伴腹胀2个月","腹壁揉面感,腹部移动性浊音阳性,腹水为渗出液",提示为结核性腹膜炎,而腹腔镜活组织检查具有确诊价值,故本题选C.

  男,23岁。间断脓血便2年,大便成形或糊状,每日1~3次,有时里急后重,抗生素治疗无效。最可能的诊断是;

  A.溃疡性结肠炎

  B.Crohn病

  C.慢性细菌性痢疾

  D.肠结核

  E.阿米巴肠炎

  答案:A

  考点:溃疡性结肠炎的诊断

  解析:根据题干中所述,"间断脓血便2年,大便成形或糊状,每日1~3次,有时里急后重,抗生素治疗无效",提示为溃疡性结肠炎。Crohn病一般无肉眼血便。慢性细菌性痢疾时,抗菌药物治疗有效。肠结核全身症状明显。阿米巴肠炎,粪便或渗出物检查可找到滋养体或包囊,抗阿米巴治疗有效。故本题选A.

  男,65岁,上腹部无规律性隐痛2个月,因饮酒后呕咖啡样物150ml,柏油便300ml来诊,无肝病史。查体:血压90/60mmHg,脉搏100次/分,血红蛋白90g/L,上腹部轻度压痛,肝脾肋下未触及,其止血措施最好选择

  A.维生素K1静滴

  B.奥美拉唑静注

  C.6-氨基己酸静滴

  D.三腔二囊管压迫

  E.垂体后叶素静滴

  答案:B

  考点:消化性溃疡的治疗

  解析:根据题干中所述,"上腹部无规律性隐痛2个月,上腹部轻度压痛,肝脾肋下未触及",提示消化性溃疡;"因饮酒后呕咖啡样物150ml,柏油便300ml,无肝病史","血压90/60mmHg,脉搏100次/分,血红蛋白90g/L",提示有出血导致的贫血。而消化性溃疡的小量出血可用抑制胃酸分泌的药物,其中质子泵抑制剂的抑酸效果最好,题中只有选项B属于此类药。大量出血时可用三腔二囊管。故本题选B.

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