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肿瘤常见症状的治疗——发热

2009-03-10 15:22 医学教育网
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  发热是恶性肿瘤中晚期阶段常见的症状。恶性肿瘤引起发热有多种原因。比如:癌组织生长过速,血液供应不足,引起坏死、液化和溃烂,这些坏死的癌组织被人体吸收,要引起发热;在癌组织刺激下,机体发生白细胞向肿瘤组织浸润等免疫反应,白细胞释放出的致热原也引起发热;癌灶及周围组织合并细胞感染,或者癌组织阻塞空腔器官,使之引流不畅而继发局部或全身性感染引起感染性发热;使用某些抗癌药物,有发热的不良反应;以及癌症病人长期营养不良、过度消耗,致使体温调节中枢失去平衡等等,都会引起发热。

  出现发热症状的肿瘤病种有呼吸系统的中心型肺癌,消化系统的肝癌、直肠癌,泌尿系统的肾癌、膀胱癌,造血系统的恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、急性白血病等等。

  感染性发热常常热度较高,突然发热,引流通畅了,感染控制了,发热可以减退。组织吸收、药物引起和中枢调节失衡引起的发热一般热度较低,常持续不退。如果大面积组织坏死,这时可以持续高热,常常是癌症晚期的表现。

  癌症发热增加了病人的体力消耗,使病人的一般情况更加差。发热时,一些抗肿瘤药物不能运用,影响治疗。所以及时、有效地使用各种治疗方法,使体温下降,有很重要的意义。治疗发热,要了解引起发热的原囚,如果因为继发感染,应该先抗感染,控制感染体温就会下降。因体温调节中枢失去平衡或其他原因不明的发热,除对症治疗外,中医药常常可有较好的疗效。

  (—)抗感染退热

  恶性肿瘤的继发感染,要根据抗菌谱和药物敏感试验选用抗菌药物。选用时还应注意病人的肝肾功能情况,有肝、肾功能不全的,不用损伤肝、肾功能的药。使用剂鲎要足,不滥用维持置。开始时尽量不用广谱抗生素。总之,避免产生耐药性,及时、有效地控制感染。

  (二)发热的对症处理

  (1)物理降温:体温达39C以上,可以采用物理降温。①用50%乙醇擦浴、擦背部、胸部和四肢。②用冷水、冰块、冰袋置于大血管、前额处。

  (2)化学药物退热:①吲哚美辛:25mg 1片,每次1片,每日3次。或用吲哚美辛栓剂塞肛,每日2次。②阿司匹林:0.3g1片,每次1~2片,每日3次。③安乃近:0。5g1片,每次1片,每日3次。④复方氨基比林针剂:1~2rn1 1次,肌肉注射。 ⑤对乙酰胺基酚:0.3g1片,每次1片,1日3次。

  (3)糖皮质激素退热:使用以上治疗后,效果仍不好时,可以用皮质激素类药。但是有感染必须与抗生素一起用,有严重感染中毒症状者慎用。常用的有:①泼尼松龙片剂:5~10mg1次,每日3~4次,或青用注射剂,10~20mg,加入葡萄糖溶液、生理盐水中静滴。②氢化可的松片:20mgl次,每日2~3次,注射剂100~200mg 1天,静滴。③地塞米松:0.75~1.5mgl次,每日2~3次,或注射剂4~20mg1次,静滴。④氢化可的松:100~200mg稀释后静滴。

  (三)中医中药治疗

  1.中医辨证施治

  中医治疗恶性肿瘤发热按辨证施治的原则,将发热分成火毒内蕴,瘀血阻蹄,湿毒凝聚,阴虚火旺,气虚发热以及热入营血和热陷心包等型。

  (1)火毒内蕴型:表现为高热,达39~40℃,面赤口渴,大便秘结或泻下腥臭脓血、小便短赤,舌红苔黄而干,脉数。用黄连解毒汤、清瘟败毒饮等加减,药物有黄连、黄芩、黄柏、山栀、知母、半枝莲、蒲公英、山豆根、紫花地丁、自花蛇舌草、七叶一枝花、冬凌草、山慈姑、石上柏等。

  (2)瘀血阻滞型:表现为发热时高时低,下午和夜间增高,疼痛有定处,面色晦暗或黧黑,舌质青紫有瘀斑。用血腑逐瘀汤加减,药物有桃仁、赤芍、生地、白毛藤、延胡索、莪术、三七、枳壳、丹皮、水牛角等。

  (3)温毒凝聚型:征候有发热高低不定,午后尤甚,胸脘痞问,四肢困重,食少泛恶,舌苔白腻或黄腻,脉濡数。方用三仨汤、甘露消毒丹,药物有藿香、佩兰、薏苡仁、黄芩、黄柏、蔻仁、山栀、菌陈、木通、龙胆草。

  (4)阴虚火旺型:低热,下午和夜间体温上升,自觉烘热,两颧潮红、盗汗、手足心热,口渴目干,舌红苔少,脉细数。用青蒿鳖甲汤、秦艽鳖甲散加减,药物有知母、黄柏、青蒿、秦艽、地骨皮、鳖甲、龟板、丹皮等等。

  (5)气虚发热型:低热,缠绵难愈,身热每因劳累、烦躁而加重,体倦,面色咣白无华,可以有大便溏薄。舌质淡胖,脉细数,用四君子汤、补中益气汤等加减。药物有党参、白术、茯苓、黄芪、白芍、陈皮、黄精等等。

  (6)热入营血型:症状有高热不退,皮肤发出红色斑疹,可以有鼻出血,齿龈出血,舌质红绛,苔黄脉数。用清营汤加减,药物有生地、赤芍、丹皮、紫草、犀角、茜草、银花、玄参等。

  (7)热陷心包型:症状有高热不退,神志昏沉,狂躁不安,舌质深红,脉数。用安宫牛黄丸,每次1丸,每日2~3次吞服,紫雪丹0.3~0.5g,每日2~3次,或至宝丹每次1丸,每日2~3次吞服,也可吞服犀角粉或羚羊角粉。

  2.针灸退热

  (1)针刺:取大椎、合谷、曲池穴,双侧,中强度刺激。

  (2)放血疗法:用三棱针刺大椎、十宣、尺泽、委中等穴,刺至出血。

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