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肝“体阴而用阳”论

2009-08-07 18:58 医学教育网
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  肝“体阴而用阳”是中医学对肝脏生理病理的概括。“体”是指肝脏的本体,“用”则为肝脏的功能活动。从五行看,肝属木,居五行之首,其母为水,属阳;其子为火,属阴。肝居水火之中,阴阳之间。以阴阳论,肝经为厥阴,肝脏通于春气,为阴中之少阳,是阴阳变化的转折点。因此五脏之肝,实为阴尽而阳生、阴阳合一之脏。

  阴阳是相对而言的,上与下、动与静、藏与泄、左与右,皆可分阴阳。言“肝体阴而用阳”,亦是相对而言,其主要表现为:其一,肝属五脏之一,《灵枢。寿夭刚柔》云:“在内者,五脏属阴”,《素问。匮真言论》曰:“言人之阴阳,则脏者为阴,腑者为阳。”肝居体内,属于五脏,故肝体为阴;然肝的功能以主管疏泄、调畅气血津液运行为主,故肝用为阳。其二,肝之本体内藏有形之阴血,因“阳化气,阴成形”(《素问。阴阳应象大论》),故肝体为阴;但肝为刚脏,为“将军之官”,性喜条达而恶抑郁,内寄相火,主升主动,因“阴静阳躁”(《素问。阴阳应象大论》),故其用为阳。正如《临证指南医案。肝风》所说:“肝为风木之脏,因有相火内寄,体阴而用阳,其性刚,主动主升。”其三,肝居右侧,其体为阴;肝从左侧升发,与肺之右降相应,故其用为阳。《素问。刺禁论》所说“肝生于左,肺藏于右”,非指肝肺之形体部位,实言肝肺的功能特点。如高世栻所注:“人身面南,左东右西。肝主春生之气,位居东方,故肝生于左;肺主秋收之气,位居南方,故肺藏于右。”其四,肝居腹中,“腹为阴,背为阳”,其体为阴;但肝性主升、主动,故其用为阳。正如王冰在《黄帝内经素问》中所说:“肝为阳脏,住处中焦,以阳居阴,故为阴中之阳。”

  肝体阴而用阳,实际上揭示了肝的脏器与肝的功能之间的关系,也是对肝的生理病理特性的概括。体阴与用阳之间存在着既对立相反、性质不同,又互根互用、密切联系的关系。在生理上,肝藏血,血养肝,肝血充足,肝体得阴血之柔养,而后能发挥疏泄气血、调畅气机之“将军”阳刚之用;肝疏泄,血归肝,疏泄正常,则血行畅达,藏血充足,而后能发挥充筋、养目,滋养脏腑之“阴”柔之性。故《素问。五脏生成》曰:“故人卧血归于肝,肝受血而能视,足受血而能步,掌受血而能握,指受血而能摄。”在病理上,肝体之症常以阴血不足为主,如久视、过思、劳倦、失血等,皆可伤及肝之阴血,致使“肝体不足”,症见目涩头晕、肢体麻木、筋脉拘挛,或月经量少、甚或经闭等,治当滋阴、养血以益肝体;肝用之症,则常以阳亢无制为主,如情志内伤,或久病、劳倦,影响肝的疏泄,而致疏泄有余,化火化风等“肝用有余”,出现眩晕面赤、烦躁易怒、肢麻抽搐,甚至卒倒昏厥等症,治当泻肝、凉肝以抑肝用。“肝体不足”、“肝用有余”,体现了病理上肝气、肝阳常有余,肝血、肝阴常不足的肝病特点。

  由上述可知,无论在生理上,还是在病理上,肝脏的特点都是以阴柔为主。肝血充足,阴柔正常,肝体得养,则肝用正常,肝之疏泄畅达而不亢逆;若肝之阴柔不足,肝之刚用之性必疏泄太过,升散无制,而致种种病证。因此,临床上对于肝病的治疗,要以时时顾护肝之阴血为大法。

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