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口腔颌面外科局部麻醉应用解剖

2009-06-26 11:33 医学教育网
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  1.上颌神经:自圆孔出颅腔,越过翼腭凹经眶下裂,进入眶下沟,经眶下管,最后由眶下孔出来,成为眶下神经,分为三末支即是:鼻支分到鼻侧皮肤,唇支分到上唇,下睑支分布到下睑。

  (1)外神经环:由上齿槽前、中、后三神经组成,在根尖上方的骨质内,彼此吻合而成。

  1)上齿槽后神经:上颌神经进入眶下裂前分出,常有2-3支向下进入上齿槽后神经孔通过上颌骨外侧骨壁中的骨管,分布到上颌三个磨牙,第一磨牙近中颊侧根除外。支配此区域的牙髓、牙周膜、颊侧牙槽骨、骨膜和牙龈的感觉。

  2)上齿槽中神经:由眶下神经在眶下管后份发出,下行于牙槽管内分布到上颌双尖牙(同侧)和第一磨牙近中颊根。支配牙髓、牙周膜、颊侧牙槽骨骨膜和牙龈。

  3)上齿槽前神经:由眶下神经在眶下管前段分出,下行于牙槽管内,分布到上颌同侧前牙,在中线与对侧吻合,支配牙髓、牙周膜、唇侧牙槽骨、骨膜和牙龈。

  (2)内神经环和蝶腭节:蝶腭节位于翼腭凹内,由蝶腭节分出腭前神经和鼻腭神经在腭部于尖牙腭侧,彼此吻合,形成内神经环,分布到腭上槽突,硬腭骨膜和粘膜。

  1)腭前神经:由蝶腭节分出,下行经过翼腭管由腭大孔穿出,与伴行之降腭血管一起行于上颌突与牙槽突交界之沟内往前直到尖牙腭侧,分布到腭侧牙槽突,牙龈、硬腭骨膜和粘膜,在尖牙腭侧与鼻腭神经吻合。

  2)腭中、后神经:由腭小孔穿出,分布于软腭、悬雍垂和扁桃腺,此二神经中,除有感觉纤维外,尚有运动纤维,当其被麻醉时软腭瘫痪,病人感觉恶心。

  3)鼻腭神经:由蝶腭孔进入鼻腔,越过鼻腔进入门齿管由腭前孔出来,分布到前牙腭侧龈、骨膜、牙槽突和硬腭,在尖牙腭侧与腭前神经吻合。

  2.下颌神经

  由卵圆孔出颅分为运动支和感觉支。

  (1)运动支:

  较小,由卵圆孔处与感觉支合并,随即又分开,支配咀嚼肌,其中嚼肌神经与伴行血管越过乙状切迹,分布到嚼肌的深面,可以在乙状切迹中麻醉此神经,可以使嚼肌的反射痉挛减轻。

  (2)感觉支

  1)颊神经:向前穿过翼外肌两头之间往前下行,沿颞肌腱筋膜向下直到下颌磨牙咬合平面的高度穿出筋膜,越过下颌支前缘穿过颊肌,分布到颊粘膜和下颌磨牙区颊侧牙龈粘膜,同时也分支到颊侧皮肤。

  2)舌神经:在翼外肌深面下分出,位于下齿槽神经之前,下行于翼内肌与下颌支之间,当其达到下颌舌骨嵴后端,才离开翼颌间隙,向前越过翼内肌前缘,沿舌肌和口底肌肉之外侧,分布于下颌牙齿舌侧牙龈,舌前2/3的粘膜和口底粘膜。当舌神经行至翼外肌下缘时,有面神经鼓索支参加,后者支配舌下腺和颌下腺的分泌,司舌前2/3味觉。

  3)下齿槽神经:和舌神经一起由翼外肌下缘下降,有医-学-教-育网搜集整理下齿槽动静脉与其伴行,神经在翼内肌之外侧。下齿槽神经在翼颌间隙内下行,经过下齿槽神经沟,由下颌孔入下颌管。往前行沿途分支到牙髓、牙周膜和牙槽突,到颏孔处分出颏神经,分布到颏部、下唇、下前牙至双尖牙唇侧牙龈和相对的唇颊粘膜。下齿槽神经末支在骨髓腔内继续前行,分支到下切牙牙髓、牙周膜、牙槽突。在中线与对侧同名神经交叉吻合。

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