外科主治医师考试：《答疑周刊》2018年第45期

问题索引：

一、【问题】施行甲状腺舌管囊肿切除术的正确术式是？

二、【问题】男，30岁，喉结下肿痛1周，肿胀渐至颈中部，能讲话。查体：T 38.7℃，BP 100/60mmHg，右颈部明显肿胀，压痛，皮肤不红。无波动。WBC 15×109/L,血培养阴性。该患者最可能的诊断是？

三、【问题】颈部损伤出现呼吸困难，伤口流出带泡沫的血性液体，其原因是？

四、【问题】颈部大静脉损伤出现严重的空气栓塞时的紧急处理是？

五、【问题】下述有关甲状腺高功能腺瘤的说法中，哪项是错误的？

六、【问题】女性，23岁，因颈部刀割伤来院，查体：颈部横切口，可闻及呼吸音，呼吸困难，皮下可触及捻发音。对此病人的急诊处理是？

具体解答：

一、【问题】施行甲状腺舌管囊肿切除术的正确术式是？

A.切除囊肿

B.切除囊肿及舌骨中段

C.切除囊肿及部分甲状腺

D.切除囊肿及舌盲孔

E.切除囊肿及部分舌骨肌

【解答】B

手术彻底切除囊肿或瘘管是根治甲状舌管囊肿或瘘管的主要方法，由于囊肿及瘘管同舌骨体的密切关系医学教育网原创，手术时应切除与之相连的舌骨体中段，以防止复发。

二、【问题】男，30岁，喉结下肿痛1周，肿胀渐至颈中部，能讲话。查体：T 38.7℃，BP 100/60mmHg，右颈部明显肿胀，压痛，皮肤不红。无波动。WBC 15×109/L,血培养阴性。该患者最可能的诊断是？

A.急性颌下腺炎

B.急性淋巴管炎

C.颈部蜂窝织炎

D.急性咽喉炎

E.急性腮腺炎

【解答】C

患者咽部炎性病变扩散，右颈部肿胀，皮肤无变化，压痛，白细胞升高，血培养阴性考虑为蜂窝织炎。

三、【问题】颈部损伤出现呼吸困难，伤口流出带泡沫的血性液体，其原因是？

A.动脉损伤

B.静脉损伤

C.喉上神经损伤

D.食管损伤

E.气管损伤

【解答】E

气管损伤表现为呼吸困难，伤口流出带泡沫的血性液体，可发生窒息及皮下气肿。

四、【问题】颈部大静脉损伤出现严重的空气栓塞时的紧急处理是？

A.结扎血管

B.吻合血管

C.右心室穿刺

D.损伤部位局部加压

E.气管插管

【解答】C

颈部重要的大静脉损伤后最严重的并发症是空气栓塞，其紧急处理是右心室穿刺或颈内静脉置管吸气，但死亡率很高；局部处理可以结扎和吻合血管，局部加压等。气管插管是气道损伤的处理方法医学教育网原创。

五、【问题】下述有关甲状腺高功能腺瘤的说法中，哪项是错误的？

A.血中长效甲状腺雌激素的浓度升高

B.腺瘤周围甲状腺组织呈萎缩状态

C.高功能腺瘤是自主的分泌，腺瘤内滤泡群无抑制地分泌T3/T4激素

D.腺垂体分泌促甲状腺激素受抑制

E.甲状腺高功能腺瘤患者一般都有眼球突出

【解答】E

甲状腺高功能腺瘤病人都无眼球突出。

六、【问题】女性，23岁，因颈部刀割伤来院，查体：颈部横切口，可闻及呼吸音，呼吸困难，皮下可触及捻发音。对此病人的急诊处理是？

A.局部填塞

B.清理呼吸道，保持呼吸道通畅

C.止血

D.缝合伤口，引流

E.吻合神经

【解答】B

对于呼吸困难的病人，优先处理原则是保证呼吸道畅通医学教育网原创。

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