外科主治医师考试：《答疑周刊》2019年第9期

2018-08-08 14:47 医学教育网

问题索引：

一、【问题】能引起肾后性肾功能衰竭的是？

二、【问题】急性肾衰竭无尿期或少尿期，发生水中毒常见原因为？

三、【问题】下述哪项，不作为透析疗法的指征？

四、【问题】非少尿型急性肾衰竭是指？

五、【问题】患者女，58岁。急性阑尾炎切除术后突发心肌梗死，心脏骤停，立即CPR，胸外电除颤2次，5分钟恢复自主循环和呼吸。1小时后行冠状动脉造影，支架置入术，循环稳定。第5天患者出现烦躁不安，呼吸28次/分，心率100次/分，血压140/86mmHg，X线胸片：双肺纹埋增多。热导管给氧（5L/min）30分钟后，PaO260mmHg，临床诊断ARDS.随后患者又出现尿少，实验室检查：血尿素氮28.56mmol/L，血肌酐530.4mmol/L.患者发生肾功能不全的原因是？

六、【问题】男性患者，60岁，因急腹症入院，急救过程中先后出现少尿、肺水肿、呼吸困难、嗜睡、意识障碍、消化道出血等症状，诊断为？

七、【问题】下列选项中，不符合急性肾衰竭无尿期治疗原则的是？

具体解答：

一、【问题】能引起肾后性肾功能衰竭的是？

A.四氯化碳

B.挤压伤

C.低血容量性休克

D.盆腔肿瘤压迫输尿管

E.感染性休克

【正确答案】D

【答案解析】常见病因有双侧输尿管梗阻，如输尿管结石或盆腔肿瘤压迫输尿管或术中误扎双侧输尿管，使尿流受阻而继发。

二、【问题】急性肾衰竭无尿期或少尿期，发生水中毒常见原因为？

A.出汗太少

B.不适当的输入过多水分

C.内生水增多

D.低蛋白血症

E.血管升压素增加

【正确答案】B

【答案解析】无尿期与少尿期应严格限制液体入量，量出为入。

三、【问题】下述哪项，不作为透析疗法的指征？

A.水中毒

B.CO2CP为15mmol/L

C.BUN每日升高＞30mmo/L

D.血肌酐＞442umol/L

E.血钾＞6.5mmol/L

【正确答案】B

【答案解析】透析疗法适应证：①急性肺水肿；②高钾血症，血钾在6.5mmol/L以上；③血尿素氮21.4mmo/L以上或血肌酐442μmol/L以上；④高分解代谢状态，血尿素氮每日上升8.9mmol/L以上，血钾每日上升1mmol/L以上；⑤无明显高分解代谢，但无尿2天以上或少尿4天以上；⑥酸中毒，二氧化碳结合力低于13mmol/L，pH小于或等于7.25；⑦少尿2天以上，伴有下列情况任何一项者：体液潴留，如眼结膜水肿、心脏奔马律、中心静脉压增高；尿毒症症状，如持续呕吐、烦躁、嗜睡；高血钾，血钾＞6.0mmol/L，心电图有高钾改变。

四、【问题】非少尿型急性肾衰竭是指？

A.尿总量超过400ml，尿素氮增高,肌酐正常者

B.尿总量超过500ml，肌酐增高，尿素氮正常者

C.尿总量超过600ml，体液代谢紊乱者

D.尿总量超过700ml，尿素氮增高，体液代谢紊乱者E.尿总量超过800ml，而尿素氮、肌酐呈进行性增高者

【正确答案】E

【答案解析】答案：E.非少尿性急性肾衰指：尿总量超过800ml，尿素氮增高，体液代谢紊乱者。8版课本叙述“有些患者尿量在400ml/d以上，称为非少尿性急性肾衰”。

A.肾脏缺氧

B.反射性肾血管收缩

C.限制液体输入血容量不足

D.药物毒性作用E.并发休克

【正确答案】B