外科主治医师考试：《答疑周刊》2018年第1期：

问题索引：

一、【问题】老年多发性腹股沟斜疝，最好的手术方法是？

二、【问题】下列不符合动脉导管未闭临床表现的是？

三、【问题】男，52岁。烧伤病人，烧伤总面积35％，其中Ⅲ°烧伤面积12％。该患者属于烧伤的类型是？

四、【问题】患儿，男，3岁，不慎沸水烫伤头颈部及左上肢。则烫伤面积为？

五、【问题】患者，男性，60岁。腹股沟区肿块10年，近一年来，肿块于行走和咳嗽时出现，在平卧后消失。查体：体检时压迫内环肿块仍出现。该患者诊断为？今晨突然咳嗽后，突然出现肿块增大，局部出现持续性痛，阵发性加重，查肿块局部红肿有压痛，穿出暗红液少许，目前处理为？该患者在手术过程发现嵌顿入疝囊的回肠有约5cm坏死，行坏死回肠切除、肠吻合术。对伤口进行彻底清洗后，无明显炎症表现。疝的处理应首选？

具体解答：

一、【问题】老年多发性腹股沟斜疝，最好的手术方法是？

A.单纯疝囊高位结扎术

B.巴西尼(Bassini)法

C.佛格逊(Ferguson)法

D.麦克凡(MeVay)法

E.内环修补法

【解答】D

麦克凡法适用于腹股沟斜疝、直疝患者，尤其是较大的斜疝、复发性疝，对于股疝病人也常用麦克凡法修补，此法可直接堵住股环。

二、【问题】下列不符合动脉导管未闭临床表现的是？

A.严重者胸骨左缘第2肋间仅闻及舒张期杂音或心尖部闻及收缩中期杂音

B.胸骨左缘2～3肋间闻及收缩期、舒张期连续性机器样杂音

C.呼吸急促、明显发育障碍

D.反复发作呼吸道感染和心力衰竭

E.脉压增大，水冲脉，周围毛细血管搏动征

【解答】A

严重肺动脉高压者，仅在胸骨左缘2肋间闻及收缩期杂音，由于分流量大，可在心尖部闻及舒张中期杂音。周围血管征常见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、动静脉瘘、甲状腺功能亢进等疾患。

三、【问题】男，52岁。烧伤病人，烧伤总面积35％，其中Ⅲ°烧伤面积12％。该患者属于烧伤的类型是？

A.轻度烧伤

B.中度烧伤

C.重度烧伤

D.特重烧伤

E.小面积烧伤

【解答】C

成人烧伤严重程度分类：

①轻度烧伤：总面积在10％以下的Ⅱ度烧伤；

②中度烧伤：总面积在11％～30％或Ⅲ度烧伤面积在10％以下的烧伤；

③重度烧伤：总面积在31％～50％之间或Ⅲ度烧伤面积在11％～20％之间，或总面积不超过30％，但有下列情况之一者：全身情况严重或有休克者，有复合伤或合并伤（如严重创伤、化学中毒等），有中、重度吸入性损伤者；

④特重烧伤：总面积在50％以上或Ⅲ度烧伤面积在20％以上者。

故选C。

四、【问题】患儿，男，3岁，不慎沸水烫伤头颈部及左上肢。则烫伤面积为？

A.39%

B.15%

C.20%

D.19%

E.27%

【解答】E

小儿头颈部面积为：9+（12-年龄）=9+（12-3）=18%。上肢按新九分法为9%，故面积为18%+9%=27%。

3.该患者在手术过程发现嵌顿入疝囊的回肠有约5cm坏死，行坏死回肠切除、肠吻合术。对伤口进行彻底清洗后，无明显炎症表现。疝的处理应首选？

A.单纯疝囊高位结扎术

B.Ferguson法疝修补术

C.Bassini法疝修补术

D.Halsted法疝修补术

E.无张力疝修补术

【解答】A

嵌顿疝发生绞窄后，首选压迫静脉，后压迫动脉。当发生绞窄坏死，应切除坏死肠段，行高位结扎疝囊，因手术区污染重，一般不宜做修补，以免感染，故选A。

外科主治医师考试：《答疑周刊》2018年第1期（word版下载）

〖医学教育网版权所有，转载务必注明出处，违者将追究法律责任〗