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临床执业医师考试:《答疑周刊》2014年第21期

2014-07-02 10:32 医学教育网
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临床执业医师考试:《答疑周刊》2014年第21期

1.患者男性,48岁。急性前壁心肌梗死15小时,合并急性左心功能不全,BP170/100mmHg,治疗其心功能不全应首选

A.地高辛

B.硝普钠

C.卡托普利

D.β受体阻滞剂

E.α受体阻滞剂

【正确答案】B

【答案解析】

硝普钠降压作用强大、迅速而短暂。不同于其他血管扩张药,硝普钠可使小动脉、静脉都扩张,此作用与分子中含有Fe、NO有关,当与红细胞接触时,则分子分解释放出NO.NO可激活血管平滑肌细胞和血小板鸟苷环化酶,使cGMP生成增加,引起血管扩张和抑制血小板聚集。

硝普钠一般不影响肾血流量和肾小球滤过率。血浆肾素活性增加,不像肼屈嗪等血管扩张药,仅轻度增加心率,同时心肌耗氧量降低。

主要用于治疗高血压危象。也用于充血性心力衰竭、急性心肌梗死。此外还用于麻醉时控制性低血压,以减少手术出血。

2.患者男性,体重50kg,躯干部、双臀及双大腿Ⅱ度烧伤,双小腿及双足Ⅲ度烧伤,第一个24小时应补充的胶体量是

A.1800ml

B.2700ml

C.3600ml

D.1500ml

E.3200ml

【正确答案】B

【答案解析】该患者补充的总液量=(27+5+21+13+7)×50×1.5=5475,据题意该患者是特重,晶体液:胶体液按1:1,即第一个24小时应补充的胶体量约为5400的一半是2737。广泛深度烧伤与小儿烧伤晶体液:胶体液按1:1补液。烧伤总面积50%以上,或Ⅲ度烧伤20%以上,为特重度烧伤,所以按照晶体液:胶体液按1:1补液。

II度、III°烧伤的补液量的计算

第一个24小时内每1%面积、公斤体重补液量(为额外丢失):成人1.5ml,儿童1.8ml,婴儿2.0ml;

晶体液:胶体液中、重度2:1,特重1:1;

基础需水量:成人2000ml,儿童60~80ml/kg,婴儿100ml/kg

第二个24小时内每1%面积、公斤体重补液量(为额外丢失)是第一个24小时的1/2,其他都一样。

2000为基础需水量。

3.男性,35岁。因蛋白尿待查入院,24小时尿蛋白定量3.8g,血白蛋白30g/L。肾活检示:轻度系膜增生性肾炎。该患者最不易出现的并发症

A.感染

B.肾静脉血栓形成

C.急性肾衰竭

D.脑卒中

E.蛋白营养不良

【正确答案】C

【答案解析】

本题选C。

在本题中患者的临床类型决定其预后,其发生急性肾功能衰竭的可能性最小。系膜增生性肾炎分轻、中、重度,其中轻度类似于微小病变型肾小球肾炎

引起急性肾功能衰竭的肾小球疾病(不包括ATN)的临床类型主要有急性肾小球肾炎和免疫复合物沉积性疾病,对应的病理类型主要有新月体性肾小球肾炎;毛细血管内增生性肾小球肾炎

题中患者考虑为肾病综合症,本科七版教材中也明确指出,该病上述病例可出现急性肾衰,故选C。

4、5岁女孩,突起发热,伴咽痛,稀便3~4次/天,3天后热退。间隔2天又发热伴头痛、多汗,全身肌肉疼痛,持续3天热退,继之出现右下肢无力、肌张力减退、膝反射消失。应考虑的诊断是

A.脊髓灰质炎

B.化脓性关节炎

C.风湿性关节炎

D.结核性关节炎

E.类风湿关节炎

【正确答案】A

【答案解析】

临床表现

本病潜伏期为5~14天,临床上可分为多种类型:①隐性感染;②顿挫型;③无瘫痪型;④瘫痪型。

(1)前驱期

主要症状为发热、食欲不振、多汗、烦躁和全身感觉过敏;亦可见恶心、呕吐、头痛、咽喉痛、便秘、弥漫性腹痛鼻炎咳嗽、咽渗出物、腹泻等,持续1~4天。若病情不发展,即为顿挫型。

(2)瘫痪前期

前驱期症状消失后1~6天,体温再次上升,头痛、恶心、呕吐严重,皮肤发红、有短暂膀胱括约肌障碍,颈后肌群、躯干及肢体强直灼痛,常有便秘。体检可见:①三角架征:即患者坐起时需用两手后撑在床上如三角架,以支持体位;②吻膝试验阳性,即患者坐起、弯颈时唇不能接触膝部;③出现头下垂征,即将手置患者肩下,抬起其躯干时,正常者头与躯干平行。如病情到此为止,3~5天后热退,即为无瘫痪型,如病情继续发展,则常在瘫痪前12~24小时出现腱反射改变,最初是浅反射、以后是深腱反射抑制、因此早期发现反射改变有重要临床诊断价值。

(3)瘫痪期

自瘫痪前期的第3、4天开始,大多在体温开始下降时出现瘫痪,并逐渐加重,当体温退至正常后,瘫痪停止发展,无感觉障碍。可分以下几型:

①脊髓型此型最为常见。表现为弛缓性瘫痪,不对称,腱反射消失,肌张力减退,下肢及大肌群较上肢及小肌群更易受累,但也可仅出现单一肌群受累或四肢均有瘫痪,如累及颈背肌、膈肌、肋间肌时,则出现梳头及坐起困难、呼吸运动障碍、矛盾呼吸等表现。

②延髓型又称球型,系颅神经的运动神经核和延髓的呼吸、循环中枢被侵犯所致。此型占瘫痪型的5%~10%,呼吸中枢受损时出现呼吸不规则,呼吸暂停;血管运动中枢受损时可有血压和脉率的变化,两者均为致命性病变。颅神经受损时则出现相应的神经麻痹症状和体征,以面神经及第X对颅神经损伤多见。

③脑型此型少见。表现为高热、烦躁不安、惊厥或嗜睡昏迷,有上运动神经元痉挛性瘫痪表现。

④混合型以上几型同时存在的表现。

(4)恢复期

瘫痪从肢体远端开始恢复,持续数周至数月,一般病例8个月内可完全恢复,严重者需6~18月或更长时间。

(5)后遗症期

严重者受累肌肉出现萎缩,神经功能不能恢复,造成受累肢体畸形。部分瘫痪型病例在感染后数十年,发生进行性神经肌肉软弱、疼痛,受累肢体瘫痪加重,称为“脊髓灰质炎后肌肉萎缩综合征”。病因不明。

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