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要根据老年人的生理和病理特点用药

2016-11-15 09:51 医学教育网
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医学教育网小编整理了要根据老年人的生理和病理特点用药相关信息,具体内容如下:

1.药物吸收

①老年时胃粘膜逐渐萎缩,胃酸分泌减少,PH增高,70岁的老年人胃酸可减少20-25%;

②胃肠道血流量65岁约减少40%,因此减少和推迟药物的吸收;

③胃肠道蠕动减少,排空速度变慢,药物在胃肠道停留时间延长,有利于药物的吸收,可能造成血药浓度的波动;

④胃肠道吸收表面面积和吸收细胞减少,致其功能降低;

⑤老年人十二指肠憩室发生率增加,导致细菌在小肠繁殖,医学教育网|搜集整理引起葡萄糖、B族维生素、铁及钙在老年人吸收减少,这是老年人吸收障碍,造成铁、钙、维生素缺乏、营养不良的重要原因。

2.药物代谢

①肝脏是药物代谢的主要场所,老年时肝重量减轻,成年人(20-40岁)肝重约1200克,老年人(71岁)以上平均肝重仅约741克;

②功能性肝细胞数量减少;

③肝血流量在60-80岁减少40-45%;

④老年人特别是营养不良时肝合成蛋白的能力减少,易出现低蛋白血症,结果可使血中结合型药物减少,游离型药物增多,血药浓度增高。因此老年人用血浆蛋白结合率高的药物如哌替啶、吗啡、保泰松、地西泮、氯丙嗪、洋地黄毒苷、水杨酸盐等,尤其是同用几种药物时由于竟争性结合,导致药物血浆浓度增高或消除延缓而出现更多的副作用;

⑤吸烟、饮酒、疾病、临床用药、饮食等诸多因素均影响肝脏的代谢功能;

⑥选用某些需经肝脏代谢的药物时更需考虑上述特点,例如可的松在肝脏转化为氢化可的松而发挥作用,应尽可能应用氢化可的松而不用可的松。老年人代谢茶碱的功能比青年人低35%,阿普唑仑、利多卡因、甲磺丁脲等的代谢率亦随增龄而明显降低,药物半衰期延长,易在体内蓄积产生毒副作用。红霉素与洛伐他汀、辛伐他汀、阿伐他汀合用,可升高他汀类血药浓度,增加肌病的危险性。因此老年人应用经肝脏代谢,或血浆蛋白结合率高的药物时,应减少剂量,通常是青年人1/2-1/3.

3.药物排泄

肾脏是药物排泄的主要器官,增龄使肾组织出现玻璃样变、动脉硬化及间质纤维化等形态改变,随着时间的推移,肾血流量、肾小球滤过率、肾小管的分泌和排泄功能降低,经肾脏排泄的药物在体内消除缓慢,血浆半衰期延长,使老年人更容易发生副作用。例如地高辛、别嘌呤醇、利多卡因、地西泮、苄青霉素、氨基糖甙类和头孢菌素类抗生素、乙胺丁醇等。

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