乡村全科助理医师全科医疗呼吸系统考点：肺炎临床表现

2020-12-16 10:55 医学教育网

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乡村全科助理医师全科医疗呼吸系统考点：肺炎临床表现，医学教育网小编整理考点内容及对应练习题如下，希望对考生备考2021年乡村全科助理医师考试有帮助。

肺炎的概述、临床表现、诊断（包括小儿）

【考频指数】 ★★

【考点精讲】

成人肺炎

一、概述

1.肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎。

2.解剖分类

大叶性（肺泡性）肺炎、小叶性（支气管性）肺炎、间质性肺炎。

3.病因分类

细菌性肺炎、非典型病原体所致肺炎、病毒性肺炎、肺真菌病、其他病原体所致肺炎、理化因素所致的肺炎。

4.患病环境分类是目前应用最多的分类法

①社区获得性肺炎（CAP）

是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和非典型病原体。

②医院获得性肺炎（HAP）是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。

二、临床表现

肺炎的临床表现主要决定于宿主和病原体的状态，呈多样化。

其主要症状为咳嗽、咳痰、胸痛伴发热，严重者有呼吸困难。

主要体征为肺部实变体征，但早期可无明显异常体征。

三、肺炎的诊断

①新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛；②发热；③肺实变体征和（或）闻及湿性啰音；④白细胞增多或减少；⑤胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上①～④项中任何1项加第⑤项可诊断。

四、重症肺炎

重症肺炎诊断标准主要标准：①需要有创机械通气；②感染性休克需要血管收缩剂治疗。次要标准：①呼吸频率≥30次/分；②氧合指数（PaO₂/FiO₂）≤250；③多肺叶浸润；④意识障碍/定向障碍；⑤氮质血症（BUN≥7mmol/L，注意氮质血症的数值为2019新调整后的数值）；⑥白细胞减少（＜4.0×10⁹/L）；⑦血小板减少（＜100×10⁹/L，注意：血小板的数值为2019新调整后的数值）；⑧低体温（＜36℃）；⑨低血压，需要强力的液体疗法支持。符合1项主要标准或3项次要标准以上者可诊断为重症肺炎，应考虑收入ICU治疗。

小儿肺炎

肺炎为婴儿时期重要的常见病，被列为小儿四病防治之一。临床上以急性支气管肺炎最为多见。

支气管肺炎的临床表现

（1）婴幼儿最常见的肺炎，重症往往出现混合性酸中毒。

（2）临床表现

1）主要症状：发热，咳嗽，气促，鼻翼扇动，重者点头式呼吸，三凹征，中、细湿啰音，肺部固定中、小水泡音。

2）主要体征：①呼吸增快与呼吸困难。WHO急性呼吸道感染和防治规划特别强调呼吸增快是儿童肺炎的主要表现。呼吸急促是指：婴幼儿＜2月龄，呼吸≥60次/分；2～12月龄，≥50次/分；1～5岁，≥40次/分。②发绀：轻症患儿可无发绀，严重者口周、鼻唇沟和指（趾）端发绀；③肺部啰音：早期不明显，可有呼吸音粗糙、减低，以后可闻及固定的中、细湿啰音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，于深吸气末更为明显。④肺部叩诊多正常，病灶融合时，可出现实变体征。

【进阶攻略】

该知识点不难，比较好掌握，争取通过练习题目保证不丢分。不同类型肺炎的治疗方式不同，所以，其分类是该知识点首要掌握任务，本知识点同学们需要掌握肺炎的不同分类、大致的临床表现，为后续肺炎鉴别做准备工作。

【易错易混淆辨析】

急性支气管炎的主要症状——咳嗽；

6月内婴儿无热性支气管肺炎考虑——衣原体肺炎；

小儿支气管肺炎脓胸的病原菌——葡萄球菌；

疱疹性咽峡炎——柯萨奇病毒A组；

小儿重症肺炎腹胀明显，肠鸣音消失——中毒性肠麻痹。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.小儿肺炎的病因分类中，不包括

A.病毒性肺炎