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新生儿黄疸的概述、临床表现、转诊

【考频指数】★

【考点精讲】

新生儿黄疸的概述、临床表现、转诊

一、新生儿黄疸的概述

1.生理性黄疸的原因

（1）胆红素生成相对较多：①红细胞数量过剩；②红细胞寿命较短；③旁路胆红素来源较多。

（2）转运胆红素能力不足。

（3）肝功能发育不完善：①摄取胆红素功能差；②形成结合胆红素功能差；③排泄结合胆红素功能差。

（4）胆红素肠肝循环增加。

（5）新生儿期多种因素可加重黄疸：如缺氧、饥饿、低血糖、寒冷、脱水、便秘、酸中毒等。

2.病理性黄疸的原因

（1）胆红素生成过多。

（2）肝脏胆红素代谢障碍。

（3）胆汁排泄障碍。

二、临床表现

（1）生理性黄疸

一般足月儿生后2～3天出现黄疸，4～5天达高峰，5～7天后逐渐消退，最迟不超过2周消退。

早产儿多于生后3～5天出现黄疸，5～7天达高峰，7～9天后逐渐消退，最长可延迟至3～4周消退。

血清胆红素水平足月儿一般＜221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿＜257μmol/L（15mg/dl），一般预后良好。

每日血清胆红素升高＜85μmol/L（5mg/dl）。

（2）病理性黄疸

黄疸出现过早（出生24小时内）；

血清胆红素足月儿＞221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿＞257μmol/L（15mg/dl）；或每日升高＞85μmol/L（5mg/dl）；或血清结合胆红素＞34μmol/L（2.0mg/dl）。

黄疸持续过久（足月儿＞2周，早产儿＞4周）；

黄疸退而复现；可伴有引起病理性黄疸的疾病表现。

三、转诊

黄疸24小时内出现，黄疸高峰时间延迟，黄疸时间超过2周，并且伴发大便色浅和尿色持续加深，及时转诊。

【进阶攻略】

生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别，是本知识点的关键。该知识点多以A1、A2型题进行考核。

【易错易混淆辨析】

病理性黄疸出现时间较生理性黄疸出现时间更早。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.属于新生儿生理性黄疸的表现是

A.黄疸出现过早

B.黄疸程度过重

C.黄疸退而复现

D.黄疸消退延迟

E.一般预后良好

2.新生儿胆红素代谢的特点是

A.肠腔内β-葡萄糖醛酸苷酶活性较高

B.肝功能发育未完善

C.胆红素生成较多

D.转运胆红素的能力不足

E.以上选项均正确

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.E

【答案解析】生理性黄疸：一般足月儿生后2～3天出现黄疸，4～5天达高峰，5～7天后逐渐消退，最迟不超过2周消退；早产儿多于生后3～5天出现黄疸，5～7天达高峰，7～9天后逐渐消退，最长可延迟至3～4周消退。血清胆红素水平足月儿一般＜221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿＜257μmol/L（15mg/dl），一般预后良好。

2.E

【答案解析】新生儿胆红素代谢特点：

（1）胆红素生成相对较多：①红细胞数量过剩；②红细胞寿命较短；③旁路胆红素来源较多。

（2）转运胆红素能力不足。

（3）肝功能发育不完善：①摄取胆红素功能差；②形成结合胆红素功能差；③排泄结合胆红素功能差。

（4）胆红素肠肝循环增加。

（5）新生儿期多种因素可加重黄疸：如缺氧、饥饿、低血糖、寒冷、脱水、便秘、酸中毒等。

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