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　　第七章　　支气管哮喘的概述、临床表现、诊断

【考频指数】 ★★★★

【考点精讲】

一、概述

1.支气管哮喘一个本质：气道慢性炎症。

一个核心特点：可逆性。

哮喘的本质—炎症；非特异性变应性炎症；嗜酸性粒细胞浸润为主。

2.病因

多基因遗传，患者个体过敏体质、环境；

吸入物:尘螨、花粉、动物毛屑、二氧化硫、氨气；

感染:细菌、病毒、真菌、原虫、寄生虫；

食物:鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶；

药物:阿司匹林、心得安；

气候变化、运动、妊娠、阿司匹林、心得安（普萘洛尔）。

二、临床表现

1.症状：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽为主要症状；严重者端坐呼吸，干咳或者咳大量白色泡沫痰。在夜间及凌晨发作加重。可逆性气流受限。

咳嗽变异性哮喘以咳嗽为唯一症状；特点：日轻夜重。

运动型哮喘则多于运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难。

2.肺部听诊：广泛哮鸣音、寂静胸（寂静胸为重度哮喘发作表现）。

三、诊断标准

1）反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，以呼气相为主，呼气相延长。

3）上述症状可经治疗缓解或自行缓解。

4）除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。

5）临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）至少应有以下三项中的一项①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③昼夜呼气峰值流速（PEF）变异率≥20%。

符合1～4条或4、5条者可诊断为支气管哮喘。

【进阶攻略】

掌握两个重要体征：广泛的哮鸣音、寂静胸。特征性的临床表现可以单独作为考点，也可以作为相关知识点考核的题干出现，重要程度不言而喻，涉及到该知识点的考试题型多样化，但多作为题干出现。

【易错易混淆辨析】

严重发作时可有缺氧（PaO₂降低），并出现过度通气 (PaCO₂下降，pH上升），表现呼吸性碱中毒。随病情进一步发展，气道阻塞严重，缺氧加重而出现CCV滞留(PaCO₂上升），表现呼吸性酸中毒或合并代谢性酸中毒。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.下列哪种物质能引起支气管哮喘发作

A.环磷酸腺苷

B.环磷酸鸟苷

C.肺内β受体兴奋的介质

D.前列腺素E₂

E.血液中IgG

2.关于支气管哮喘发作的临床表现，下列哪项不正确

A.强迫端坐位

B.出现严重呼气性呼吸困难

C.呼吸动度增大、呈吸气位

D.语音震颤减弱

E.大汗淋漓伴发绀

二、A2型选择题

1.女，28岁。发作性干咳、胸闷3年，夜间明显，无咯血、发热。每年发作2～3次，约1～2周可自行缓解。近2天来再次出现上述症状而就诊。查体：双肺呼吸有清晰，未闻及干湿性啰音，心率86次/分，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。胸部X线片未见异常，肺通气功能正常。为明确诊断，应采取的进一步检查是

A.支气管镜

B.胸部高分辨CT

C.胸部MRI

D.胸部增强CT

E.支气管激发试验

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.B

【答案解析】哮喘的发作均与肥大细胞脱颗粒、释放生物活性物质有关。而后者合成、释放又受到环磷酸腺苷（cAMP）、环磷酸鸟苷（cGMP）浓度调控，当迷走神经受刺激后，细胞内的环磷酸鸟苷（cGMP）含量增高，而环磷酸腺苷（cAMP）相对减少，导致二者比值下降，进一步加剧哮喘发作。

2.C

【答案解析】支气管哮喘发作时患者可出现严重的呼气性呼吸困难，被迫采取坐位或端坐位，呼吸辅助肌参与呼吸，严重者大汗淋漓伴发绀。呼吸动度变小，呈吸气位。由于多数并发肺气肿，所以语音震颤减弱。两肺可闻干啰音及哮鸣音。

二、A2型选择题

1.E

【答案解析】一般情况症状不典型者需作支气管舒张试验，激发试验。支气管激发试验（BPT）：通常适用于通气功能在正常者，用以测定气道反应性来诊断变异性哮喘。

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