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　　第二十一章　　腹泻

【考频指数】★★★

【考点精讲】

腹泻是指排便次数增加，粪便稀薄或带有黏液、脓血或未消化的食物。腹泻持续或反复发作超过2个月者称为慢性腹泻。

1.急性腹泻——各种肠炎、克隆恩病、溃疡型结肠炎急性发作、急性中毒、全身性感染、尿毒症、甲状腺危象及甲减危象、变态反应、药物泻。

2.慢性腹泻

消化系统疾病——慢性萎缩性胃炎、胃大部切出术后胃酸缺乏；肠道感染；非感染性疾病如克隆恩病、溃结、吸收不良综合征等；肠道肿瘤；胰腺疾病；肝胆疾病。

全身性疾病——内分泌代谢性疾病，如甲亢、慢性肾上腺皮质功能减退、糖尿病性肠病等；其他系统疾病，如系统性红斑狼疮、硬皮病、尿毒症、放射性肠炎等；药物不良反应，如利血平、甲状腺素、某些抗生素和抗肿瘤药物等。

腹泻主要特点：

①分泌性腹泻：表现为排大量水样便，腹痛不明显，如霍乱弧菌外毒素。

②渗出性腹泻：如溃疡性结肠炎、缺血性肠病，患者粪便中常混有黏液、脓液或血液。

③渗透性腹泻：如应用泻剂后引起的腹泻。

④动力性腹泻： 常伴有腹痛或腹部不适，如甲状腺功能亢进、胃肠功能紊乱。

腹泻伴随症状

1）伴发热者：常见于感染性疾病、炎症性肠病、肠癌、淋巴瘤、甲状腺危象等。

2）伴里急后重者：提示肛门、直肠疾病，见于细菌性痢疾、直肠炎及直肠癌。

3）伴明显消瘦者：可见于胃肠道恶性肿瘤及吸收不良综合征。

4）伴皮疹或皮下出血者：见于伤寒或副伤寒、过敏性紫癜、糙皮病等。

5）伴关节痛或肿胀者：炎症性肠病、结缔组织病、肠结核等。

6）伴腹部包块者：见于胃肠恶性肿瘤、肠结核、克罗恩病及血吸虫病。

7）伴重度失水者：常见于分泌性腹泻，如霍乱、细菌性食物中毒等。

处理原则

明确病因，对症治疗；加强饮食、营养支持、纠正水、电解质紊乱核酸碱失衡；适当应用止泻药，感染性腹泻不宜应用；解痉、止痛如山莨菪碱、阿托品等；益生菌调节肠道菌群，硫糖铝保护胃黏膜等治疗。

转诊指征

病情严重，伴脱水、休克、器官功能衰竭者；诊断困难者；疑有肿瘤、溃疡型结肠炎、克罗恩病及传染病者需及时转诊。

【进阶攻略】

急、慢性腹泻的常见病因。腹泻的病程、腹泻的次数、粪便性质、腹泻与腹痛的关系、伴随症状对鉴别诊断意义重大。诊疗思路：

1.明确腹泻性质；

2.明确病因；

3.判断病情严重程度；

4.对症处理：病因治疗及支持治疗；

5.病情严重，效果不佳，不能明确诊断及时转诊。

【易错易混淆辨析】

急性腹泻——各种肠炎、克隆恩病、溃疡型结肠炎急性发作、急性中毒、全身性感染、尿毒症、甲状腺危象及甲减危象、变态反应、药物泻。

慢性腹泻

消化系统疾病——慢性萎缩性胃炎、胃大部切出术后胃酸缺乏；肠道感染；非感染性疾病如克隆恩病、溃结、吸收不良综合征等；肠道肿瘤；胰腺疾病；肝胆疾病。

全身性疾病——内分泌代谢性疾病，如甲亢、慢性肾上腺皮质功能减退、糖尿病性肠病等；其他系统疾病，如系统性红斑狼疮、硬皮病、尿毒症、放射性肠炎等；药物不良反应，如利血平、甲状腺素、某些抗生素和抗肿瘤药物等。

【知识点随手练】

一、B型选择题

A.分泌性腹泻

B.渗出性腹泻

C.渗透性腹泻

D.动力性腹泻

E.代谢性腹泻

1.霍乱弧菌外毒素

2.溃疡性结肠炎

【知识点随手练参考答案及解析】

一、B型选择题

1.A

2.B

【答案解析】分泌性腹泻是由胃肠道黏膜分泌过多的液体所引起，霍乱弧菌外毒素引起的大量水样腹泻。肠道炎症、溃疡、浸润性病变引起血浆、黏液、脓血自肠黏膜面渗出致肠腔而发生以渗出为主的腹泻，如溃疡型结肠炎、缺血性肠病。

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