原发性免疫性血小板减少症（ITP）是一种获得性自身免疫性出血性疾病。当乡村医生遇到以下情况时，应及时将原发性ITP患者转诊至上级医院。

首先是诊断不明确的情况。如果患者出现了皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等疑似ITP的症状，但通过乡村现有的检查手段不能明确诊断，例如血小板计数减少但无法确定是否为免疫因素导致，或者与其他可能引起血小板减少的疾病如再生障碍性贫血、白血病等难以鉴别时，需要转诊至上级医院进行更全面的检查，包括骨髓穿刺、血小板相关抗体检测等，以明确诊断并制定准确的治疗方案。

其次是病情严重的情况。当患者血小板计数极低，一般认为低于20×10⁹/L时，出血风险显著增加。若患者出现了严重的内脏出血，如消化道出血表现为呕血、黑便，泌尿系统出血出现血尿，或者颅内出血导致头痛、呕吐、意识障碍等，这是非常危急的情况，必须立即转诊，因为上级医院有更完善的急救设备和技术，能够及时采取有效的止血和支持治疗措施，挽救患者生命。

再者是治疗效果不佳的情况。如果患者经过乡村常规的治疗，如使用糖皮质激素等药物治疗后，血小板计数没有明显上升，出血症状仍持续存在或加重，可能需要调整治疗方案，如更换药物、采用新的治疗方法或进行脾切除等手术治疗，而这些都需要上级医院更专业的医生来评估和实施。

另外，对于有特殊情况的患者也需要转诊。例如孕妇合并ITP，因为孕期生理状态特殊，血小板减少可能对孕妇和胎儿都有较大影响，需要妇产科和血液科专家共同制定治疗方案；儿童患者由于其生理和心理发育特点，治疗方案需要更加谨慎和个体化，也建议转诊至上级医院。

总之，对于原发性ITP患者，当出现诊断不明确、病情严重、治疗效果不佳以及特殊情况时，乡村医生应及时转诊，以保障患者得到更专业的诊断和治疗。