判断意识障碍需要从多个方面进行综合评估，以下是一些常用的方法和要点。

首先是临床观察。通过观察患者的外观和行为表现来初步判断。比如患者的姿势，如果是昏迷患者，往往会呈现一种被动体位，肌肉松弛；而谵妄患者可能会有烦躁不安、手足舞动等不自主运动。还要观察患者的面部表情，昏迷者面部表情通常是呆板的，而意识模糊者可能会有迷茫的神情。

接着是对言语刺激的反应。可以大声呼唤患者的名字，或者与患者进行简单的对话，观察患者是否能够回应。如果患者能够清晰准确地回答问题，说明意识相对清晰；若回答含糊不清、答非所问，可能存在意识障碍；完全没有回应则提示意识障碍较为严重。

然后是疼痛刺激反应。当言语刺激无反应时，可以采用压迫眶上神经、针刺手指等方法给予疼痛刺激。观察患者的反应，如果患者有皱眉、肢体回缩等躲避动作，说明有一定的痛觉反应，意识障碍程度相对较轻；若对疼痛刺激毫无反应，表明意识障碍程度较重。

瞳孔变化也是判断意识障碍的重要指标。正常情况下，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。当出现意识障碍时，瞳孔可能会出现大小改变、对光反射迟钝或消失等情况。比如脑疝患者可能会出现一侧瞳孔散大、对光反射消失。

此外，还可以借助格拉斯哥昏迷评分法（GCS）。该方法从睁眼反应、语言反应和肢体运动三个方面进行评分，总分15分，分数越低表示意识障碍越严重。睁眼反应正常自动睁眼记4分，呼唤睁眼记3分，刺痛睁眼记2分，无睁眼反应记1分；语言反应能准确对答记5分，言语错乱记4分，只能说出单词记3分，只能发音记2分，不能发音记1分；肢体运动按吩咐动作记6分，定位动作记5分，肢体回缩记4分，肢体屈曲记3分，肢体伸直记2分，无动作记1分。

在判断意识障碍时，需要综合运用上述方法，密切观察患者的变化，并结合患者的病史、其他伴随症状以及相关的辅助检查结果，如头颅CT、脑电图等，以准确判断意识障碍的程度和原因，为后续的诊断和治疗提供依据