颅脑损伤的初步判断可以从以下几个方面入手。

首先是受伤史的询问。详细了解受伤的原因，比如是交通事故、高处坠落、暴力打击等，受伤的时间、受伤时头部的受力部位等信息都至关重要。例如，交通事故中头部撞击方向盘，可能导致前额部的颅脑损伤；高处坠落时头部先着地，损伤可能较为严重且部位多样。

其次是症状表现。意识状态是判断颅脑损伤的重要指标。如果伤者出现昏迷，要区分是立即昏迷还是伤后一段时间才昏迷。伤后立即昏迷可能是原发性脑损伤，如脑震荡、脑挫裂伤等；伤后一段时间再昏迷，可能存在颅内血肿等继发性损伤。头痛也是常见症状，若头痛剧烈且持续不缓解，可能提示较为严重的损伤。呕吐也是重要表现，尤其是喷射性呕吐，往往与颅内压升高有关。此外，还需观察伤者是否有耳鼻流血或流清亮液体，这可能提示颅底骨折。肢体活动方面，若出现一侧肢体无力、活动障碍，可能存在脑损伤影响了运动中枢。

再者是生命体征的观察。测量伤者的血压、心率、呼吸等。颅内压升高时，可能出现血压升高、心率减慢、呼吸深慢等表现，即库欣反应。

最后是神经系统检查。可以通过简单的方法，如让伤者睁眼、伸舌、活动四肢等，检查其是否存在面瘫、舌瘫、肢体肌力减退等情况。同时，检查双侧瞳孔的大小、形状及对光反射。若一侧瞳孔散大、对光反射消失，可能提示有脑疝形成。

通过以上多方面的综合评估，可以对颅脑损伤进行初步判断，但最终确诊还需要进一步的影像学检查，如头颅CT等。