呕血出血量的判断对于评估患者病情的严重程度、制定治疗方案以及判断预后都具有重要意义，主要可从以下几个方面进行综合判断。

从症状表现来看，出血量较少时，患者可能仅有黑便，而无呕血，这是因为少量血液进入肠道后，血红蛋白中的铁在肠道细菌作用下与硫化物结合形成硫化铁，使粪便呈黑色。当出血量达到250 - 300ml时，可出现呕血。若患者出现头晕、乏力、心慌等症状，提示出血量可能在400 - 500ml，此时人体血容量减少，机体代偿功能启动，但仍会出现一些不适表现。当患者出现晕厥、四肢湿冷、少尿等休克表现时，出血量通常已超过1000ml，此时血容量急剧减少，重要脏器灌注不足。

从实验室检查指标来判断，血红蛋白浓度、红细胞计数和血细胞比容等指标可以反映失血的程度。一般来说，急性失血后，由于机体的代偿作用，这些指标可能在短时间内变化不明显，但随着时间推移，若血红蛋白每下降10g/L，提示失血量约为400 - 500ml。

还可以通过观察脉搏和血压的变化来估计出血量。若患者脉搏加快，收缩压正常或稍升高，舒张压升高，脉压差减小，提示出血量约为500 - 1000ml；当脉搏超过120次/分，收缩压低于90mmHg，提示出血量已超过1000ml。

此外，还需结合患者的基础疾病、年龄、身体状况等因素综合判断。例如，老年人或有心血管疾病的患者，即使出血量相对较少，也可能因机体代偿能力差而出现严重的临床表现。在临床实践中，医生需要密切观察患者的症状、体征和各项检查指标的动态变化，以便准确判断呕血的出血量，并及时采取有效的治疗措施。