呕血是指上消化道疾病或全身性疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出。对于呕血的初步判断可以从以下几个方面入手。

首先是判断是否为呕血。需要与咯血以及口腔、鼻腔出血相鉴别。咯血是指喉部以下的呼吸器官出血经咳嗽动作从口腔排出，咯血一般有呼吸道疾病史，血中常混有痰液，呈鲜红色，且多伴有咳嗽等症状；而口腔、鼻腔出血多有口腔、鼻腔局部病变的表现，如牙龈出血、鼻出血等，通过仔细检查可发现出血部位。

其次要了解呕血的诱因。询问患者近期是否有大量饮酒、服用非甾体类抗炎药、剧烈呕吐等情况。大量饮酒可能导致胃黏膜损伤出血；服用非甾体类抗炎药可引起胃黏膜糜烂、溃疡而出血；剧烈呕吐可能引发食管贲门黏膜撕裂综合征导致呕血。

再者要关注呕血的颜色和量。呕血的颜色可反映出血的速度和部位。若出血量大、速度快，血液在胃内停留时间短，呕出的血液多为鲜红色或暗红色；若出血量小、速度慢，血液在胃内与胃酸充分混合，呕出的血液可呈咖啡色。同时，要大致估计呕血量，少量呕血可能仅有黑便而无呕血，或仅有呕吐物中带血丝；大量呕血时患者可出现头晕、心慌、乏力、出汗等休克表现。

另外，还要了解伴随症状。若伴有上腹部疼痛，可能提示消化性溃疡、胃癌等疾病；伴有黄疸，可能与肝硬化、肝癌等肝脏疾病有关；伴有皮肤黏膜出血，可能是全身性凝血机制障碍性疾病。

最后，询问既往病史也很重要。了解患者是否有消化性溃疡、肝硬化、胃炎等病史，这些疾病都可能是呕血的病因。通过综合以上各方面的信息，能够对呕血做出初步的判断，为进一步的诊断和治疗提供依据。