表里同病的判断需要综合多方面因素进行分析，以下是具体的判断方法。

首先是症状判断。表里同病患者往往会同时出现表证和里证的症状。表证常见症状有恶寒、发热、头痛、身痛、鼻塞、流涕、脉浮等，这些症状的出现提示病邪在肌表。而里证的症状则较为多样，根据不同的脏腑和病因会有不同表现。比如脾胃病变可能出现腹胀、腹痛、呕吐、泄泻等；心肺病变可能有心悸、咳嗽、气喘等。当患者既出现了表证的恶寒、发热等症状，又同时伴有里证的腹痛、泄泻等表现时，就要考虑表里同病的可能。

其次是病史判断。详细询问患者的病史很重要。如果患者原本就有慢性的里证疾病，如慢性肠胃炎、慢性支气管炎等，近期又感受了外邪，出现了表证的症状，那么很可能就是表里同病。例如，一位有多年慢性支气管炎病史的患者，平时常有咳嗽、咳痰等里证表现，最近因天气变化，又出现了恶寒、发热、头痛等表证症状，此时基本可以判断为表里同病。

然后是舌象和脉象判断。舌象和脉象能为表里同病的判断提供重要依据。在舌象方面，表证一般舌象变化不明显，或仅见舌边尖稍红；里证则舌象变化较为复杂，如里热证可见舌红苔黄，里寒证可见舌淡苔白等。若患者舌象既有表证的轻微变化，又有里证的典型表现，就支持表里同病的诊断。脉象上，表证多见浮脉，里证的脉象则因证型不同而异，如里热证多见数脉，里寒证多见迟脉等。当脉象出现浮脉与其他里证脉象并见时，如浮数脉、浮紧兼弦滑脉等，也提示表里同病。

此外，还需结合患者的发病季节、环境等因素综合判断。某些季节容易感受特定的外邪，如冬季多寒邪，夏季多暑湿之邪等。如果患者在相应季节出现了表证症状，同时又有里证表现，更增加了表里同病的可能性。而且患者所处的环境，如是否长期处于潮湿环境、是否过度劳累