不寐，即通常所说的失眠，是乡村全科执业助理医师考试中需要重点掌握的内容，其辨证要点主要包括以下几个方面。

首先是辨虚实。实证不寐多由外邪扰动心神或内邪阻滞所致。外邪如外感温热之邪，内扰心神可导致不寐；内邪方面，情志失调，肝郁化火，上扰心神，患者除了失眠，还常伴有急躁易怒、头晕头胀、目赤耳鸣等症状；饮食不节，宿食停滞，酿生痰热，扰动心神，会出现胸闷脘痞、泛恶嗳气等表现。而虚证不寐主要是由于心、脾、肝、肾等脏腑功能失调，气血阴阳亏虚，心神失养引起。例如，劳心过度，耗伤心脾，气血不足，不能奉养心神，患者多伴有多梦易醒、心悸健忘、神疲食少等症状；肾阴亏虚，不能上济于心，心火独亢，会出现心烦不寐、腰膝酸软、五心烦热等症状。

其次要辨病位。不寐的病位主要在心，但与肝、脾、肾等脏腑密切相关。若不寐伴有情志抑郁、胁肋胀痛等症状，病位多在肝；若伴有腹胀便溏、食欲不振等表现，病位多在脾；若伴有头晕耳鸣、腰膝酸软等症状，病位多在肾。

此外，还要辨病情轻重。病程短、症状轻，如偶尔失眠，或虽失眠但能入睡一段时间，不影响日常生活和工作的，病情较轻；病程长、症状重，如彻夜不眠，且伴有严重的头晕、头痛、心悸等症状，严重影响日常生活和工作的，病情较重。

在临床实践中，准确把握不寐的辨证要点，对于制定合理的治疗方案、提高治疗效果具有重要意义。只有通过详细的辨证，才能做到有的放矢，精准用药，从而有效改善患者的睡眠状况。