肾性水肿是指由于肾脏疾病导致体内水钠潴留，引起组织间隙液体积聚而出现的水肿，其起始部位与发病机制密切相关，根据不同类型肾性水肿有所不同，主要分为肾炎性水肿和肾病性水肿，起始部位各有特点。

肾炎性水肿主要是由于肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能相对正常，导致“球 - 管失衡”，引起水钠潴留。同时，毛细血管通透性增加也会促使水肿的发生。这种水肿一般首先出现在组织疏松的部位，颜面部是最常见的起始部位。这是因为颜面部组织较为疏松，液体容易在此处积聚。而且，在早晨起床时，我们会发现患者的眼睑明显肿胀。随着病情的发展，水肿会逐渐扩展至全身，发展速度相对较快，可在数天内波及全身。

肾病性水肿主要是因为大量蛋白尿导致血浆蛋白过低，血浆胶体渗透压下降，液体从血管内进入组织间隙而产生水肿。此外，有效血容量减少，刺激肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统，使抗利尿激素分泌增多，肾小管重吸收水、钠增加，进一步加重水肿。肾病性水肿通常从下肢开始，尤其是脚踝部。这是因为下肢处于身体的低垂部位，受重力影响，液体更易在下肢积聚。随着病情进展，水肿会逐渐向上蔓延，可累及全身，严重时可出现胸水、腹水等。

肾性水肿起始部位与水肿类型有关，肾炎性水肿多始于颜面部，而肾病性水肿多始于下肢。准确判断肾性水肿的起始部位，有助于医生对肾脏疾病进行早期诊断和鉴别诊断，从而制定合理的治疗方案。