实证与虚证是中医诊断中用以概括人体邪正盛衰状况的两类基本证候，二者存在多方面的主要区别。

从病因上看，实证多由外感邪气，如风寒、风热、暑湿等邪气侵袭人体，或由于痰饮、瘀血、食积等病理产物内停所导致。比如外感风寒之邪，人体会出现恶寒、发热、无汗等实证表现；而虚证则主要是由于先天不足、后天失养、久病耗损等原因引起人体阴阳、气血、津液等正气亏虚。像长期劳累过度、饮食不节等，可导致脾胃虚弱，出现食欲不振、神疲乏力等虚证症状。

临床表现方面，实证患者症状表现较为剧烈、明显。比如实证发热，体温较高，常伴有面红目赤、烦躁不安、腹痛拒按、大便秘结、小便短赤等症状。而虚证患者的症状相对较为和缓、隐匿，多表现为精神萎靡、面色苍白或萎黄、气短乏力、自汗盗汗、心悸失眠等。例如，气虚证患者会有气短、乏力、活动后症状加重的表现；阴虚证患者则会出现午后潮热、五心烦热、盗汗等症状。

在舌象和脉象上，实证患者的舌象多表现为舌质红、舌苔厚腻，脉象多有力，如弦数脉、滑数脉等。这是因为邪气亢盛，气血运行不畅，导致舌象和脉象出现相应变化。虚证患者的舌象多表现为舌质淡嫩、舌苔少或无苔，脉象多细弱无力，如细脉、弱脉、虚脉等。这是由于正气亏虚，气血不足，不能充盈舌体和脉道所致。

治疗原则也有明显差异。实证的治疗以祛邪为主，根据不同的病因和症状，采用发汗、攻下、清热、化痰、祛瘀等方法，以消除病邪，恢复人体的正常功能。虚证的治疗则以扶正为主，根据气血阴阳亏虚的不同情况，分别采用补气、养血、滋阴、补阳等方法，以补充人体的正气，增强机体的抵抗力。

综上所述，实证与虚证在病因、临床表现、舌象脉象以及治疗原则等方面都存在显著的区别。准确判断实证与虚证，对于正确制定治疗方案、提高临床疗效具有重要意义。