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第02讲　病史采集

发热

简要病史：男性，30岁。发热、咳嗽、咳痰伴咽痛5天门诊就诊。

要求：请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

（一）现病史（10分）

1.根据主诉及相关鉴别询问（7分）

（1）发病诱因：有无受凉、劳累。（1分）

（2）发热：程度和热型，有无寒战。（1分）

（3）咳嗽：性质、音色、程度，发生的时间和规律，加重或缓解因素。（1分）

部位、性质、程度（次数、缓急等）、时间规律，影响因素。

（4）咳痰：痰的性状和量。（1分）

（5）咽痛：性质、程度，加重或缓解因素（与吞咽的关系）。（1分）

（6）伴随症状：有无乏力、盗汗，有无咯血、胸痛、呼吸困难，有无头痛和肌肉酸痛。（2分）

2.诊疗经过（2分）（诊＋疗）

（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、胸部X线或CT等。（1分）

（2）治疗情况：是否用过抗菌药物治疗，疗效如何。（1分）

3.一般情况　近期精神、饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。（1分）

（二）其他相关病史（3分）

1.有无药物过敏史。（0.5分）

2.与该病相关的其他病史　有无慢性肺部疾病、心脏病病史。有无传染病接触史。工作性质及环境，有无烟酒嗜好。（2.5分）

（三）问诊技巧（2分）

1.条理性强，能抓住重点。（1分）

2.能够围绕病情询问。（1分）

不写

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