我是一个乡村医生，现在我想反映一下自医改实行以来我们这儿医改的实际情况和我们乡村医生所处的艰难处境。

一、关于公共卫生方面

十大公共卫生工作在设计之初的想法和想实现的目标其实是很美好的，但是在和农村的现实结合起来以后，情况就大相径庭了。公共卫生的许多工作本身就没有多大实际意义，而且真正实施起来不造假就根本完成不了，所以导致最终，大多的公共卫生工作变成了上下一体的集体造假行为。在我看来，这些公共卫生工作里面除了给儿童打防疫针和孕产妇免费分娩是实实在在的工作外，其他都是上下一体的集体忽悠行为（也许是我的看法有些偏激）。但是就是这个我认为的造假的过程中，我们广大乡村医生却为此付出了基本三分之一的工作时间和大量的精力，同时因为造假，许多还承受了很大的心理压力。可是，就在我们付出了极大的时间和经历的同时，我们得到了相应的报酬了吗？没有。2009年就不说了。2010年，我实实在在的干了所有公共卫生工作的全部工作（我所在的村子1600多人这期间的辛苦只有我知道），却只得到了于2011年下半年才下发的2169元钱。我不知道，按照上面的政策我们全村三万多元的公共卫生经费去那了。2011年，还是我和妻子一项不差的完成了所有的公共卫生工作，可是直到现在都快2012年三月了，我们还是分文未得。在当前物价飞涨的今天，我们付出了极大的时间和精力，得到的是什么呢？我们一家四口人不能老是指望家里六十多岁的父母养活吧！

二、关于基本药物制度 

基本药物制度和十大公共卫生工作一样，在设计之初的想法和想实现的目标其实也是很美好的。但是这个由坐在办公室由许多专家闭门造车研究出来的制度一旦结合实际，就显示出这个制度中看不中用的缺陷了。对于这个制度在城市大医院的情况我不作评论，身在农村，我只讨论这个制度在农村的实施情况。

首先，是这个制度里的基本药物大多不适用于农村的诊疗实际。农村卫生室大多数治疗的是感冒发烧腹泻拉肚子之类的常见病多发病，可是该制度里的基本药物中各类急救**、心脑血管**和专用**占了多半，适用这些**的疾病其实根本就不在农村卫生室治疗；而广大农村居民常用的疗效确切价格合理的**却没有被入选。举个例子，农村最常见的感冒，在基本药物制度里只选择了一种**叫感冒清热颗粒，请问这能满足广大农民的需求吗？所以要是在农村卫生室严格执行这个制度，就会导致医师无药可用，病人无药可买的窘境出现。

其次，基本药物在采购的时候，不知道是出于价格方面的考虑还是其他的原因，大多选择的是小厂或者杂牌品种（中成药方面尤其突出），这能保证**的质量和治疗效果吗？

第三，基本药物制度中标**的价格偏高，相同规格相同品牌的**其价格普遍高于市场相同商品10%-50%，这直接导致农村居民看病费用上升，实施基本药物制度的村卫生所失去价格优势。

第四，补助不到位。自从农村标准化卫生室开始实施基本药物制度以来，国家所许诺的补助分为未到，导致我们广大乡村医生失去积极性，怨声载道，基本药物制度形同虚设。自2011年以来我们这全面实施基本药物制度，但是直到现在我们补助分文未得。对于以上的情况，我个人的建议是，国家可以设立不同的基本药物目录，分为农村基层的基本药物目录和二级医院的基本药物目录；在确定农村基本药物目录的时候要大量吸取广大乡村医生的建议。这样既可以保证基本药物制度的实施，也可解决当前农村卫生室的用药困境。

三、关于新农合制度

新农合制度我认为基本思路是正确的，而且这个制度也是目前医改工作中少数广大人民直接受益的项目之一，在一定程度上解决了农村居民看不起病的问题。但是这个政策在实行的过程中我认为有许多值得商榷的地方。

首先，新农合其实是在鼓励过度医疗的，因为按现在新农合的规定，病人越多，用药量越大，新农合就补偿支付越多。这直接导致农村医生争抢病源，大量输液，过度用药，以图获取更多的新农合补偿款。

其次，新农合对卫生室的补偿迟迟不到位，导致广大乡村医生大量垫资，入不敷出，怨声载道。

第三，由于农村卫生室不是同时开展新农合报销的，这直接导致一些乡村医生花钱、吃饭找关系争抢合疗报销定点，得到定点资格后又弄虚作假，欺上瞒下，套取合疗资金，而许多领导也乐见其成，导致新农合执行过程中腐败问题横生。这一系列问题还望领导重视解决。

四、乡卫生院和村卫生室对立情绪严重

自从国家开始新医改以来，对卫生院支持力度过大，给卫生院院长权利过大，而对广大村医生漠视不管，但是大量的医改任务又必须广大村医完成。这直接导致了乡村两级医疗机构和人员的直接对立。

一方面，乡镇卫生院院长对广大乡村医生有生杀予夺的大权，国家的对村医的各项补助又必须经卫生院之手，这就导致一方面卫生院只管给村医派工作派任务，另一方面又大量截留克扣村医的各项补助，将大量的补助留给卫生院自己或者落入院长私人之手。在这个大背景下，广大乡村医生敢怒不敢言，一些会来事，善于逢迎的乡村医生就得到院长的青睐，所得实惠就能多点，而大部分耿直的乡村医生只有忍气吞声，消极怠工，许多已经萌生改行的想法，有些已经付诸实施。这样乡镇卫生院领导和广大乡村医生之间日复一日，年复一年，彼此为了利益，相互勾心斗角，那有心思和精力去努力提高医疗技术，专心为广大农民服务呢？

五、农村医疗乱象

长期以来，农村医疗资源相对缺乏，加之国家对农村医疗卫生投入不足管理不到位，导致农村医疗乱象丛生。因为合格医生缺乏，使得许多或多或少懂点医学知识的人都加入到农村医疗队伍中去，导致个体诊所到处都是，无证行医十分普遍。

一方面广大农民医学知识缺乏，另一方在利益的驱使下，农村医生诊治疾病唯输液是取。不管大病小病，需要还是不需要，一味输液治疗加大量使用抗生素。这导致的后果就是医疗资源的极大浪费，人民身体抵抗力下降和病菌耐药性的逐年增加，同时因输液的导致的意外死亡和医疗事故的急剧上升，严重恶化了医患关系，扰乱了医疗秩序。在这样的大背景下，一些医学知识缺乏，但是胆子大会诱导病人的所谓乡村医生门庭若市，日进斗金，成为所谓的“名医”，而与此同时，那些积极钻研，努力上进，考取国家医师资格的乡村医生，却因为不愿意大输液和过度医疗而门庭冷落，收入拮据，面临改行。这样的医疗环境，试想还会有多少正直的乡村医生去考取国家医生资格证书呢？