去年以来，国务院办公厅印发多个文件，要求加强乡村医生队伍建设、推进分级诊疗制度建设。安徽天长就进行了医改行动。 

62岁的徐文斌是安徽天长市汊涧镇汊北村的村医。作为一名中医，在他30多年的行医历史中，有着不同的经历。“90年代左右，我自己开诊所，收入很大一部分来源于药品差价，收入还是比较可观的。后来我来到汊北村卫生室，医改后取消药品加成，收入被‘砍掉了’一大半，一年下来收入不到3万块钱。”

越来越少的病人加上收入的落差医学教`育网搜集整理，让很多乡村医生不得不放弃本行而另谋出路。而真正能够留在农村的医生多数已年纪渐高。调研发现，乡村医生的收入主要由国家和地方的财政补助、基本药物补助、公共服务补助和诊疗费用构成。收入上不去，队伍就难稳定。

为切实解决村医收入低的问题，医改后国家也曾出台相关文件建议通过切实落实乡村医生多渠道补偿政策，保障乡村医生合理收入。除此之外，当地村医也开始了签约服务的探索。

汊北村村卫生室室长董青告诉记者，村里参照医疗服务收费标准明码标价的初级包、中档包、高档包，让农村居民自主选择购买医学|教育网搜集整理。“家庭医生签约服务的费用中，有一半的费用留给卫生室发展，另外一半补助给医生，去年开始在家庭医生签约项目上，每位村医每年可增加6000元左右的收入。”董青说，签约服务能在提升村医收入和服务村民上实现双赢。

在汊涧镇卫生院，同样可以看到医护人员忙碌的身影。“自从医改后，我们的门诊量和住院量大幅度提升，在缓解大医院压力的同时，也增加了我们医护人员的压力。”汊涧镇中心卫生院院长孙友和说，“目前，我们的医院编制为58人，而实际上只有52人在岗，岗位上还空缺6人。”

据了解，汊涧镇中心卫生院一共有一线临床医生16个，服务周边3万居民。40、50岁的医生居多，几乎没有20多岁的医生；大专、高中的医护人员居多，本科及以上的医护人员欠缺。随着门诊量的增加，急需更多的医疗人才的加入，随着CT、腹腔镜等检查设备的逐渐上线，急缺操作的技术人才。“这里的医生每日都是12小时的工作量，尤其是护理人员，随着二胎政策的放开，我们还面临着护士请产假的许多情况。”孙友和说。

医改后，在医共体内，基层乡镇卫生院购置了许多新的仪器，增加了很多病床，开设了远程会诊中心，但最后如果没有好的医生给病人看病使用的话，这些东西都不能发挥其应有的作用。

所以我们在医改的推进过程中，应该深刻去思考如何更大程度上调动医生的积极性和生产力，留在基层。除了靠政府投入解决人才短缺的问题之外，相关专家还建议，可以考虑鼓励多元化办医，让民营诊所在基层医疗中发挥较大作用。另外，深化基层医疗机构的薪资制度改革，恐怕也是基层医疗走出困境、谋求突破的重要方向。例如医院制定绩效分配办法要向关键和紧缺岗位、高风险和高强度岗位、高层次人才、业务骨干和作出突出成绩的医务人员倾斜，向人民群众急需且专业人才短缺的专业倾斜，体现知识、技术、劳务、管理等要素的价值，避免大锅饭，其次提升医疗服务价格，让医务人员有尊严地工作和生活。公立医院要制定内部考核评价办法，以公益性为导向，综合考虑岗位工作量、服务质量、行为规范、技术能力、医德医风和患者满意度等因素，考核结果与医务人员薪酬挂钩。

“以往我们医院人才流失比较严重，医共体建成后，很多大医院的医生走下来，但是我们还是要考虑留得住的问题，如今我们的医护人员从原来每年3万元每年的收入增加到7万元左右，这将对人才的招揽有一定的吸引力。”孙友和希望，日后能有更具体的政策细则出台为乡村医生继续送上“定心丸”，“这样才能让这些用双手守住一片乡镇健康‘绿洲’的健康‘守望者’更多欢笑、更少悲忧。”

医改已经取得了一定的成效，但仍有很多问题尚未解决，日后还将继续探索。