2020年5月，全国人大代表、政协委员，以及全体国人，迎来了期盼已久的全国“两会”。今年的两会很特殊，这份特殊不仅仅表现在时间上，更表现在内容和形式上。由于新冠肺炎疫情的影响，卫生健康注定是今年最受关注的话题，医药卫生领域代表、委员的建议和议案更加牵动全国人民的心。

全国人大代表、 颈复康药业集团有限公司董事长兼总经理李沈明

近年，随着医改政策的不断深化推进，各地（市）、县级医院医疗资源配置升级，乡级医疗卫生机构的技术人才纷纷调入县级医疗卫生机构，部分乡（村）卫生所（室）也由国家经营逐渐走向了个人承包的管理模式，原来半工半农的“赤脚医生”也转变为专职的“乡村医师”。

然而，近年来乡村医师人才流失问题突出， 基本药物配备不足和医保对乡（村）卫生所（室）的支付不足等一系列问题，让乡村医师的生存困难。90后年轻人宁愿外出打工也不愿意从事村医事业，现有村医年龄偏大且后继无人。这让为乡村医生群体的未来令人堪忧。为了保障医疗网络神经末梢的正常运行，落实“健康守门人”这一关键角色，需要尽快加强乡村医师的队伍建设，将医疗网络的基础打好。

乡村医师队伍的基本情况：

国务院办公厅印发《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》（后简称意见）提出到2020年，基本建立适应行业特点的全科医生培养制度，城乡每万名居民拥有2～3名合格的全科医生。到2030年，城乡每万名居民拥有5名合格的全科医生。

截至2016年底，我国培训合格的全科医生只有20.9万人，平均每万人口拥有全科医生1.5人。急需加强村医队伍建设，完善村医群体管理，这对提高基层医疗预防控制能力至关重要。

乡村医师建设存在的突出矛盾和主要问题：

乡村医师一年365天都在岗位，没有休息天，且大多数乡村医师都是半医半农。而兼顾医师和农人的工作让他们的生活压力巨大。这其中的艰辛，从2019年7月河南省通许县朱砂镇36名村医的集体辞职现象可以略窥一斑。落实“健康守门人”制度，需先解决以下实际困难：

1、乡村医师的收入锐减问题：

据统计，村医在实行基本药物零差率之前人均年收入为24902元。基本药物零差率后收入下降41.9%，平均年收入为10444元；其中行医收入占总收入比例约70%，非行医收入约占30%，财政补贴仅占总行医收入的8%。尽管2005年至2010年期间，年收入呈缓慢上升趋势，从2005年的18884元升至2009年的21479元，但从2010年后由于基本药物零差率政策，导致药品收入比重下跌至55%，使乡村医生的收入大幅下降。

2、乡村医师的医患矛盾问题：

由于村医队伍长期没有新人补充，村医普遍年龄老化，学历层次偏低。乡村医师出现了“进不来、出不去、留不住”的现象。而现有的乡村医生还面临着医患纠纷，身份认同等难题。使得他们的工作风险大增，又得不到基本的保障。

3、乡村医师的患者流失：

乡村道路的畅通让有经济实力的病人选择去县市级医院问诊。而乡村医师成为了农村贫困人口的唯一选择。这也从侧面导致了乡村医师收入水平下降。直接导致大部分乡村医生无法靠出诊维持家庭的基本生活。

4、乡村医师的养老问题：

目前村医没有合理的养老保障，这导致老村医退休后面临无依无靠的窘境，也让任何想投身村医事业的年轻人有所顾忌。养老是中国这个步入老龄化社会的国家所不得不面对的问题，也是广大乡村医生最为关切的问题。

5、乡村医师的编制问题：

由于历史遗留问题，乡村医师的构成成分复杂，有祖上世代行医的医者，也有通过医师认证的医生。国家一直致力于提高村医的医疗水平。由此开展过多次针对村医的规范化培训，但仍有村医没有自己的编制，导致资格认证困难。从而影响了村医规范化行医的热情。

为了深入贯彻落实党中央关于落实“健康守门人”的精神，建议如下：

1、给予村医编制保障，稳定“医”心：

众多乡村医师希望能获得一个属于他们自己的编制，而政策可以为这些有志医师提供一些便利。乡村医师可通过规范化培训提升行医水平。对于那些优秀完成规范培训的医师，可以考虑给予直接考核中级职称的机会，对论文、科研和外语成绩不作硬性规定。申报高级职称时，可实行单独分组、单独评审。村医为广大乡村百姓提供了触手可及的医疗，他们的为国家做出的贡献需要认可。通过提供这些便利，村医这个岗位会更具有吸引力，增强职业荣誉感，从而稳定“医”心。

2、多方面提升村医待遇，提高收入：

如何提高村医待遇是加强村医队伍建设所不得不面对的问题。由于现有村医收入来源单一，且补助占比较低，导致村医无法通过行医支撑其正常生活，让不少村医放弃这一职业。为保障“健康守门人”这一医疗基石，因适当增加村医的待遇。其资金来源可以有乡镇政府，村民募集，和国家等多方募集。对那些为当地医疗事业做出过积极贡献的村医给予奖金，薪资等奖励，从而提高村医的主观能动性。

3、扩展医保支付渠道，保证就医：

由于乡村医师主要服务于村镇贫困人口。无法使用医保限制了他们的治疗手段。落实乡村医师医保支付管理，扩大乡镇卫生室基本药物配备比例，将不仅仅提升乡村医师的治疗手段，也保障了社会弱势群体的就医便利。除此以外，还可适当增加目录外必须药品的配备，从而更好提高乡村医生的服务质量。

4、增加规范培训频率，保障水平：

为乡村医师提供学以致用，行之有效的规范化培训可确保其行医质量，也确保了优秀的乡村医师拥有更多上升空间。通过增加培训频率，可让更多的乡村医师完成资格认证，获取编制，从而解决待遇，养老等一系列问题。必要时还可聘请有担当的优秀企业共同参与培训和支持医疗队伍建设。