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肝病虚证-中医乡镇助理医师复习资料

2014-08-29 16:15 医学教育网
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医学教育网小编整理了中医乡镇助理医师考试大纲中的部分内容,希望对参加考试的考生有所帮助。

肝炎病人有疲乏无力症状的原因现代医学认为主要有三条:

1.胆碱脂酌减少,导致神经与肌肉间的传导紊乱,这在有黄疸的病人中为明显。2.糖代谢紊乱,导致乳酸堆积。3.维生素E含量减少,导致肌肉耗氧量增加,肌肉营养不良。

从中医理论如何分析疲乏无力产生的原因呢?中医认为脾主肌肉,肝炎病人多有纳少、便搪、腹胀等脾虚见证,脾虚、肌肉失养,包括气虚不能温煦和血虚不能儒养两方面的原因。肾主骨,为作强之官,主伎巧。肝炎发展至慢性则往往导致肾虚,肾虚则常见腰酸背楚,两膝软弱无力,甚至精神疲惫,注意力不集中等症状。肝肾同源,肾虚不能养肝,故多伴见肝阴,肝血不足,因此还常伴有视力减退,四肢僵硬,爪甲不华等症。这些都属于虚证。

但是,当患者出现胃脘胀满、恶心纳少、舌苔黄腻或白腻、尿色深黄、大便粘滞臭秽等湿热中阻或湿困脾土见症时,也多伴有疲乏无力的症状,在急性肝炎有黄疸症状时,也会有疲乏无力症状。就不能将它看成虚证。它是因湿性淹滞,困阻脾气,阻滞气机,属于实证。因此在治疗中要结合病程久暂,全身见证和脉舌变化、判断属虚还是属实,正确施治。所谓“大实有赢状、至虚有盛候”,有些疲乏无力见症,恰恰是实证产生的假象,因此不能一有疲乏无力的主诉就加上补气补血健脾补肾药,那是十分有害的,至少会延缓病人的恢复。

对待慢性肝炎的疲乏无力主诉,亦应分析虚实的多少,或清补兼施,或先清后补。因为湿热毒邪,缠绵难祛,根据临床所见,不宜轻易用补,有时愈补愈虚,愈觉乏力,便是闭门留寇,将湿热留滞于内,导致肝脾迟迟不能恢复谐调的原因。

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