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住院病历

1.主要内容包括以下几个方面：

（1）一般情况，如姓名、性别、年龄、婚姻、民族、职业、住址（工作单位）、出生地、入院日期、记录日期、病史陈述者、可靠程度。

（2）病史，包括主诉、现病史、既往史、个人史、婚姻史、月经生育史、家族史。

（3）体格检查。

（4）实验室及其他检查。

（5）摘要。

（6）初步诊断。

（7）记录者签名。

2.入院记录的内容同住院病历，但应简明、重点突出。

3.病程记录。

4.会诊记录。

5.转科记录。

6.出院记录。

7.死亡记录。

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