2021年临床医学专业水平测试复习内容，相信是考生们关注的问题，医学教育网小编整理“血栓闭塞性脉管炎临床诊断要点/鉴别诊断——临床医学专业水平测试”如下。

1.血栓闭塞性脉管炎临床诊断要点：①大多数患者为青壮年男性，多数有吸烟嗜好；②患肢有不同程度的缺血性症状；③有游走性浅静脉炎病史；④患肢足背动脉或胫后动脉搏动减弱或消失；⑤一般无高血压、高脂血症、糖尿病等易致动脉硬化的因素。

2.血栓闭塞性脉管炎辅助检查

（1）一般检查：①跛行距离和跛行时间；②皮肤温度测定，双侧肢体对应部位皮肤温度相差2℃以上；③患肢远侧动脉搏动减弱或不能扪及；④肢体抬高试验（Buerger试验）阳性者，提示患肢有严重供血不足。

（2）特殊检查：①超声多普勒检查：为首选影像学检查，可显示动脉的形态、直径和流速等。②CT血管造影（CTA）或磁共振血管造影（MRA）。③动脉造影：可以明确患肢动脉阻塞的部位、程度、范围及侧支循环建立情况。患肢中小动脉多节段狭窄或闭塞是血栓闭塞性脉管炎的典型X线征象。动脉滋养血管显影，形如细弹簧状，沿闭塞动脉延伸，是重要的侧支动脉，也是本病的特殊征象。

3.鉴别诊断：

（1）动脉粥样硬化性外周血管疾病：发病年龄多数在45岁以上，常伴有冠状动脉粥样硬化、高血压、高脂血症或糖尿病；病变常位于大、中动脉，X线检查可显示动脉壁有钙化斑块。

（2）多发性大动脉炎：多见于青年女性，活动期常有红细胞沉降率增速，免疫球蛋白升高；动脉造影可见主动脉及其主要分支开口处狭窄或阻塞。

（3）糖尿病足：由糖尿病造成的肢体坏疽，都有糖尿病史及其临床表现，且有尿糖阳性、血糖升高等实验室检查的阳性发现。

4.血栓闭塞性脉管炎的治疗

处理原则在于防止病变进展，改善和增进下肢血液循环。

一般疗法：严格戒烟、防止受冷、受潮和外伤，不应使用热疗，以免组织需氧量增加而加重症状。疼痛严重者，可用止痛剂及镇静剂，慎用易成瘾的药物。患肢应进行适度锻炼，以利于促使侧支循环建立。

1）药物治疗①中医中药：根据辨证论治的原则进行治疗。②扩张血管及抑制血小板聚集的药物，常用的药物有：前列腺素E1，具有血管舒张和抑制血小板聚集作用，对缓解缺血性疼痛，改善患肢血供有一定效果；α受体阻滞剂和β受体兴奋剂，如妥拉唑林等；硫酸镁溶液，有较好的扩血管作用；低分子右旋糖酐，能降低血黏度，对抗血小板聚集，因而在防止血栓繁衍和改善微循环中，能起一定作用。③抗生素：并发溃疡感染者，应选用广谱抗生素，或根据细菌培养及药物敏感试验，选用有效抗生素。

2）高压氧疗法通过血氧量的提高，增加肢体的血氧弥散，改善组织的缺氧状况。

3）手术疗法目的是增加肢体血供和重建动脉血流通道，改善缺血引起的后果。

（1）腰交感神经切除术：适用于腘动脉远侧动脉狭窄的患者。先施行腰交感神经阻滞试验，如阻滞后皮肤温度升高超过1～2℃者，提示痉挛因素超过闭塞因素，可考虑施行交感神经节切除术。切除范围应包括同侧2、3、4腰交感神经节和神经链，可解除血管痉挛和促进侧支循环形成。近期效果尚称满意，但远期疗效并不理想。

（2）动脉重建术：手术方法有两种：①旁路转流术，适用于主干动脉闭塞，但在闭塞动脉的近侧和远侧仍有通畅的动脉通道者。②血栓内膜剥脱术，适用于短段的动脉阻塞。利用内膜剥离器，或直视下切开动脉壁，将增厚的内膜连同血栓一并切除，然后缝合动脉壁切口。对于动脉广泛性闭塞，即腘动脉远侧三支动脉均已闭塞时，可试用以下术式：①大网膜移植术；②分期动、静脉转流术。

4）创面处理干性坏疽创面，应予消毒包扎，预防继发感染。感染创面可做湿敷处理。组织坏死已有明确界限者，或严重感染引起毒血症的，需做截肢（趾、指）术。

该知识点的诊断主要通过临床表现；青壮年+下肢疼痛+足背和（或）胫后动脉搏动消失=血栓闭塞性脉管炎；掌握动脉造影（金标准）呈细弹簧状。患肢中小动脉狭窄或闭塞是血栓闭塞性脉管炎的典型X线征象。鉴别诊断重点是与动脉粥样硬化性闭塞症鉴别，见相关内容，考试多为A1、A2型题。

如果血栓性脉管炎有房颤病史就诊断为动脉栓塞，原因是栓子脱落。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.某疾病诊断为下肢静脉曲张，它的临床表现为

A.大腿内侧及小腿外侧静脉曲张

B.大腿内外侧静脉曲张

C.全下肢内后侧静脉曲张

D.下肢内侧和小腿后侧静脉曲张

E.大腿内、外侧静脉曲张并向腹壁延伸

二、A2型选择题

1.男，42岁，2年前出现左下肢行走10分钟后胀痛，休息片刻缓解，在行走后疼痛又出现，无吸烟史，发病前半年左足部外伤已治愈，体格检查：左下肢皮色较苍白，左足背动脉未触及。最可能的诊断是

A.动脉粥样硬化性闭塞症

B.血栓闭塞性脉管炎

C.雷诺病

D.多发性大动脉炎

E.结节性动脉周围炎

2.女性，45岁。右足踝区溃疡1个月，周围伴有皮肤硬化和炎症，在其大隐静脉走行区有静脉曲张，诊断是

A.糖尿病

B.硬皮病

C.深静脉血栓

D.静脉淤滞性溃疡

E.血栓闭塞性脉管炎

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.D

【答案解析】单纯性下肢浅静脉曲张指病变仅局限于下肢浅静脉者，其病变范围包括大隐静脉、小隐静脉及其分支，绝大多数病人都发生在大隐静脉，临床诊断为大隐静脉曲张。病变的浅静脉表现为伸长、扩张和蜿蜒屈曲，多发生于持久从事站立工作和体力劳动的人群。下肢内侧和小腿后侧静脉曲张。

单纯性下肢浅静脉曲张病情一般较轻，手术治疗常可获得较好的效果。

二、A2型选择题

1.B

【答案解析】血栓闭塞性脉管炎临床表现间歇性跛行足背胫后动脉搏动消失，患肢营养障碍，缺血性溃疡，坏疽。

2.D

【答案解析】糖尿病会出现糖尿病足，但一般不会有静脉曲张，硬皮病也无静脉曲张，故不选A、B；深静脉血栓表现为肢体的疼痛、肿胀、发绀、发黑，故不选C；血栓闭塞性脉管炎是发生于中小动脉（同时累及静脉及神经）的慢性进行性节段性炎症性血管损害，病变累及血管全层，导致管腔狭窄、闭塞，临床表现为间歇性跛行、休息痛及游走性血栓性静脉炎等，故不选E；静脉淤滞性溃疡由于长期的血流不畅，血液淤积，对血管壁造成损害，且使周围组织（皮肤）供血不足，产生皮肤硬化和炎症、溃疡。与大隐静脉曲张有密切的关系；故选D。

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