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执业药师《中药综》常考考点:望舌质、舌苔的主要内容及临床意义

2019-05-09 11:53 医学教育网
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舌诊的内容主要包括望舌质和舌苔两方面。舌质,即舌体,是舌的肌肉脉络组织,为脏腑气血之所荣。望舌质包括舌的神、色、形、态四方面,以察脏腑的虚实,气血的盛衰。舌苔是指舌面上附着的一层苔状物,是胃气上蒸所生。望舌苔包括诊察苔质和苔色两方面,以察病位的浅深、病邪的性质、邪正的消长。《医门棒喝》说:“观舌本,可验其阴阳虚实,审苔垢,即知其邪之寒热浅深也”。舌诊时,必须全面观察舌质与舌苔,综合分析,才能得出正确诊断。

正常舌象,简称“淡红舌,薄白苔”。具体来说:舌质荣润,舌色淡红,大小适中,舌体柔软灵活自如;舌苔薄白均匀,苔质干湿适中,不黏不腻,揩之不去,其下有根。正常舌象说明胃气旺盛,气血津液充盈,脏腑功能正常。

正常舌象受内外环境变化的影响,可产生生理性变异;因此,在掌握正常舌象基本特征的前提下,了解生理性变异的特征和原因及其在健康人群中的分布,才能知常达变,避免误诊。

(1)年龄性别因素:年龄是舌象生理变异的重要因素之一。如儿童阴阳稚弱,脾胃功能尚弱,生长发育很快,往往处于代谢旺盛而营养相对不足的状态,故舌多淡嫩,舌苔偏少易剥;老年人精气渐衰,气血常常偏虚,脏腑功能减退,气血运行迟缓,舌色多暗红。舌象一般与性别无明显关系,但女性受月经周期的生理影响,在经期可以出现舌蕈状乳头充血而舌质偏红,或舌尖边部点刺增大,月经过后恢复正常。

(2)体质禀赋因素:由于先天禀赋的差异,每个人的体质不尽相同,舌象可以出现一些差异。如《辨舌指南》说:“无病之舌,形色各有不同,有常清洁者,有稍生苔层者,有鲜红者,有淡白色者,或为紧而尖,或为松而软,并有牙印者……此因无病时各有禀体之不同,故舌质亦异也”。临床常见肥胖之人舌质多胖大而色淡,消瘦之人舌体略瘦而舌色偏红。

裂纹舌、齿痕舌、地图舌等,均有属于先天性者,除有相应病理表现外,一般情况下多无诊断意义。

(3)气候环境因素:季节与地域的改变会引起气候、环境的变化,导致舌象发生相应的改变。在季节方面,夏季暑湿盛行,舌苔多厚,或有淡黄色;秋季燥气当令,苔多偏薄偏干;冬季严寒,舌常湿润。在地域方面,我国东南地区偏湿偏热,西北及东北地区偏寒冷干燥,均会使舌象发生一定的差异。

此外,由于舌象能灵敏地反映机体内部的病变,可以先于自觉症状而出现变化。因此,若发现正常人有异常舌象时,要结合实际,认真分析,一般有符合舌象变异的因素存在,而无任何不适症状者,多属于生理性变异,否则应考虑是疾病的前期征象,必要时进行随访观察。

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