执业药师考试：影响药物作用的因素

2019-08-02 16:45 医学教育网

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2019年执业药师考试复习开始，如果可以把握住考试命脉，抓准考点复习，考试分数将会直线上升。医学教育网小编为大家整理了“影响药物作用的因素”内容，请考生根据自己的实际情况，有针对性的学习。

1.影响药物作用的药物因素

(1)药物理化性质：①青霉素水溶液不稳定;②维 C/硝酸甘油易氧化;③肾上腺素/去甲肾/硝普钠/硝苯地平易光解

(2)药物的剂量：①随着剂量增加，苯二氮?类依次产生：镇静、催眠、抗惊厥作用;②西地那非大剂量“蓝视&rdquo1473③安全范围大的药物(磺胺、抗菌药)采用“首剂加倍”。

(3)给药时间及方法：①胰岛素饭前注射、刺激性药物饭后服用②催眠药宜在睡前服用③肠溶、缓控制剂整片吞服

(4)疗程

耐受性	机体连续多次用药后，其反应性会逐渐降低，需要加大药物剂量才能维持原有疗效。
耐/抗药性	反复应用化学治疗药后，病原微生物、寄生虫对药物的敏感性降低、甚至消失。
多重耐药	由一种药物诱发，而同时对其他多种结构和作用机制完全不同的药物产生交叉耐药，致使治疗失败。
完全耐药性	耐甲氧西林金葡菌（MRSA），使用万古霉素+利福平联合治疗
依赖性	定义：某些药物连续用药后，可使机体对药物产生生理的或心理的或兼而有之的一种依赖和需求。
	身体/生理依赖性：由于反复用药所产生的一种适应状态，中断用药后可产生一种强烈的症状或损害，即为戒断综合征。若采用逐渐减量停药，使内源性阿片肽逐渐恢复正常水平，可避免或减轻戒断症状的出现。
	精神/心理依赖性：使人产生一种要周期性、连续地用药欲望，产生强迫性觅药行为，以满足或避免不适感，也称成瘾。

(5)药物剂型：①以生物等效性为标准评价不同剂型或不同厂家药物;②临床首选口服剂型。

(6)给药途径：①口服给药：大多数，但有首过;②肌内注射吸收速率：水溶液>混悬液>油溶液;③起效快慢：静脉注射>吸入给药>肌肉注射>皮下注射>直肠给药>口服给药>贴皮给药

2.影响药物作用的机体因素

(1)生理因素

生理因素	年龄	儿童（＜14）	①氨基糖苷-耳毒性;②氯霉素-灰婴综合征;③影响骨骼牙齿-四环素类、喹诺酮类; ④水盐调节能力差（利尿药-水盐代谢紊乱）
		老人（＞60）	老年人各功能降低，耐受性差，药量一般低于成年人
	体重体型	给药剂量依据体表面积计算，体重因素+体型因素
	性别	女性用药考虑“四期”：月经、妊娠、分娩、哺乳期

(2)精神因素:①精神状态：不卑不亢最好;②心理活动：易受外界影响;主要发生在慢性病、心理障碍性疾病等;从众心理，先入为主，使用安慰剂排除。

(3)疾病因素：①心脏疾病(心衰时影响吸收和消除);②肝脏疾病(首选无需肝脏活化的药物：氢化可的松、卡托普利);③肾脏疾病(经肾排泄的受影响：氨基糖苷、头孢唑林);④胃肠疾病(pH、胃排空、腹泻、便秘);⑤营养不良(血浆蛋白含量下降);⑥酸碱失调(pH);⑦电解质紊乱(细胞内缺 K+ →洋地黄中毒)

(4)时辰因素：①胃液上午 8 时 pH 最高(茶碱吸收好);②H 2 受体拮抗剂西咪替丁夜间效果好(胃酸夜间分泌);③镇痛药白天效果好;平喘药睡前服用效果好;④肾上腺皮质激素分泌高峰在清晨，上午 8 时给药;⑤氨基糖苷类毒性/青霉素过敏反应夜间严重。

(5)遗传因素

遗传因素	种族差异	异烟肼乙酰化代谢：黄种人代谢快，易致肝损害；白种人代谢慢，易致多发性神经炎
	特异质反应	葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏，服用伯氨喹、磺胺类、阿司匹林、对乙酰氨基酚时，可引起溶血性贫血；缺乏高铁血红蛋白还原酶者不能服用硝酸酯类和磺胺类药物。
	个体差异	高敏性	有些个体对药物剂量反应非常敏感，即在低于常用量下药物作用表现很强烈，如儿童对中枢类药物特别敏感（抗组织胺药和巴比妥类药物）。
		低敏性	有些个体需使用高于常用量的剂量，方能出现药物效应，例如患者肝中维生素 K 环氧化物还原酶发生变异，与香豆素类药物的亲和力降低而产生耐受性，需 5-20 倍的常规剂量香豆素类药物才能起到抗凝血作用。
	种属差异	新药试验采用“专家式”动物

(6)生活习惯与环境：①一般药物应在空腹时服用；②低蛋白饮食(肝药酶活性下降)；③吸烟/饮酒(肝药酶活性增强)；④饮茶影响药物吸收。

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