医学教育网执业中药师：《答疑周刊》2021年第13期

2021-03-19 14:53 医学教育网

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问题索引：

1.【问题】老师，可引起恶心，呕吐，腹泻，面色苍白，瞳孔极度缩小，血压下降，昏睡，呼吸浅而不规则等不良反应的饮片是什么？

2.【问题】老师，某女，77岁。4月前因肺癌手术治疗，其后化疗3次。刻下面色萎黄，气短懒言，语声低微，头昏神疲，肢体无力，舌淡，边有齿痕，苔薄白，脉虚无力。宜选用的基础方剂是四物汤还是四君子汤？

3.【问题】老师，僵蚕应调配酒炙品，对吗？

具体解答：

1.【问题】老师，可引起恶心，呕吐，腹泻，面色苍白，瞳孔极度缩小，血压下降，昏睡，呼吸浅而不规则等不良反应的饮片是什么？

是罂粟壳。

罂粟壳中含有的主要成分是吗啡、可待因、罂粟碱等，罂粟壳中毒与其所含的主要成分吗啡有关。其临床表现为昏睡或昏迷，抽搐，呼吸浅表而不规则，恶心、呕吐、腹泻，面色苍白，发钳、瞳孔极度缩小呈针尖样，血压下降等。目前文献报道的病例报告中，罂粟碱中毒均体现在婴幼儿中，可能因为婴儿中枢神经系统、肝、肾、酶系统等发育未成熟，对中药较敏感，易引起中毒。

中药饮片可引起的不良反应总结如下：

具体品种	用量	主要不良反应
香加皮	3～6g	心律失常，如心率减慢、早搏、房室传导阻滞，严重者心肌纤颤而死亡
蓖麻子	2～5g	肝损伤：中毒性肝病
雷公藤	10～25g	急性肾功能衰竭
黄药子	5～15g	肝损害
吴茱萸	2～5g	流产
鸦胆子	0.5～2g	双肾刺痛；严重者可心律失常致死
白矾	0.6～1.5g	阿尔茨海默病；骨软化
胆矾	-	粪便多呈蓝绿色，口中有金属涩味
蜈蚣	3～5g	妊娠禁用药，鼻黏性分泌物大量流出
细辛	1～3g	直接作用于中枢神经系统，最终可因呼吸中枢完全麻痹而死亡
苍耳子	3～10g	恶心，呕吐，腹痛、腹泻，重者可见黄疸、肝肿大、消化道出血
苦杏仁	5～10g	瞳孔散大，呼吸麻痹而死亡
罂粟壳	3～6g	瞳孔极度缩小呈针尖样
何首乌	-	严重肝损伤

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患者应诊断为虚劳——气虚证。【症状】面色㿠白或萎黄，气短懒言，语声低微，头昏神疲，肢体无力。舌质淡，或有齿痕，舌苔薄白，脉虚无力。

【方剂应用】基础方剂：四君子汤(人参、白术、茯苓、炙甘草)加减。

虚劳证候	症状	治法	方药
气虚证	面色㿠白或萎黄，气短懒言，语声低微，头昏神疲，肢体无力。舌质淡，或有齿痕，舌苔薄白，脉虚无力	益气补虚	【方剂】四君子汤【中成药】十一味参芪胶囊、参芪十一味颗粒
血虚证	头晕眼花，心悸多梦，手足发麻，面色淡黄或淡白无华，口唇、爪甲色淡，妇女月经量少。舌质淡，脉细	补血养肝	【方剂】四物汤【中成药】归芪口服液、再造生血片、薯蓣丸
阴虚证	形体消瘦，口燥咽干，潮热颧红，五心烦热，盗汗，小便短黄，大便干结。舌质红，舌面少津，苔少或无苔，脉细数	养阴生津	【方剂】沙参麦冬汤【中成药】人参固本丸、河车大造丸
阳虚证	畏寒怕冷，四肢不温，口淡不渴，自汗，小便清长或尿少浮肿，大便溏薄。舌体胖，舌质淡，苔白滑，脉沉迟	补阳温中	【方剂】附子理中汤【中成药】补白颗粒

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3.【问题】老师，僵蚕应调配酒炙品，对吗？

不对，僵蚕应付麸炒品。

处方直接写药名（或炒），需调配麸炒品，如僵蚕、白术、枳壳等。

关于处方应付的实例考查，总结如下：

分类	重要考点
处方直接写药名（或炒），调配时给付清炒品的	（蔓荆、苍耳、牛蒡（2018B）、白芥、紫苏、莱菔（2016B））子、谷芽、麦芽、王不留行（2016B）、酸枣仁（2017A）
处方直接写药名（或炒），调配时给付麸炒品的	白术（2017B）、僵蚕（2018A）、枳壳（2016B）
处方直接写药名（或制），调配时给付炮制品的	草乌（水制）、川乌（水制）、天南星（矾制）、附子（炮制）、吴茱萸（甘草水制）、远志（甘草水制去心）、厚朴（姜制）、何首乌
处方直接写药名（或炒或炙），调配时给付烫制品的	龟甲、鳖甲、穿山甲
处方直接写药名（或煅），调配时给付煅制品的	花蕊石、钟乳石、自然铜、金礞石、青礞石、瓦楞子
处方直接写药名（或炒或炭），调配时给付炭制品的	干漆、炮姜、地榆、侧柏叶、蒲黄（2017B）
处方直接写药名（或炒或炙），调配时给付蜜炙品的	枇杷叶（2015A）、马兜铃
处方直接写药名（或炒或炙），调配时给付醋炙品的	延胡索（2015B）、京大戟、芫花（2016A）
处方直接写药名（或炒或炙），调配时给付盐炙品的	补骨脂、益智仁（2015B）、知母（2018B）

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