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考前精华!中西医执业医师外科学第十五单元精华考点!

2019-08-23 21:22 医学教育网
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关于中西医执业医师外科学第十五单元精华考点,相信备考的考生都在关注,在最后备考的这段时间,医学教育网小编为大家整理如下内容:

第十五单元 急腹症

急腹症的常见中医病机:热蕴;血瘀;气滞;食滞

一、急性阑尾炎

二、急性胰腺炎

1、 病因:梗阻因素,过量饮酒,暴饮暴食,高脂、高钙血症、创伤,胰腺缺血,病毒感染及某些药物

2、 基本病理改变:水肿、出血、坏死

3、 中医病机:蛔虫上扰,忺食不节,创伤,手术

4、 表现:腹痛,恶心呕吐,腹胀

发热,黄疸,腹膜炎体征,休克,皮肤淤斑,

手足搐搦,呼吸窘迫综合征,多器官功能衰竭

5、 治疗:

原则:

(1)对胆源性胰腺炎,伴胆道梗阻者――急诊手术

(2)对非胆源性重症胰腺炎,未感染者――非手术,已感染手术

(3)急性反应期不做手术,全身感染期对感染灶行积极外科处理,残余感染及时扩创引流

(4)急性假性囊肿6cm有症状者可行外引流

胰腺脓肿首选外引流

手术方式:三腔造瘘;胰周引流术;坏死组织清除术;规则性胰腺切除术

三、胆道感染及胆石病

(一)急性胆囊炎

1、病理:

(1)急性单纯性胆囊炎:粘膜层炎症

(2)急性化脓性胆囊炎:侵犯胆囊壁全层

(3)急性坏疽性胆囊炎:胆囊壁呈片状或广泛坏疽,常合并胆

囊穿孔、胆汁性腹膜炎

(二)急性梗阻性化脓性胆管炎(急性重型胆管炎

1、病因:胆道梗阻和细菌感染

2、表现:多有胆道疾病反复发作和胆道手术史。

夏柯三联征(Charcot):腹痛,寒战高热,黄疸

雷诺五联征:休克,中枢神经系统受抑制表现

体温高,脉搏快,血压降低

3、治疗:解除胆管梗阻,控制感染以及防治多脏器功能不全

(三)胆石病

1、病因:胆汁淤滞,胆道感染,胆道异物,代谢因素

2、治疗:

(1)排石:胆管结石直径<1cm;胆管或肝管多发小结石;手术后胆管残余结合;较小的胆囊结石,胆囊舒缩功能好

(2)溶石:胆囊功能好,胆囊管通畅,直径<10mm结石

(3)体外冲击波碎石:

症状性胆囊结石;

口服胆囊造影显示胆囊功能正常;

阴性胆结石

胆囊内直径0.5——2.0cm的单颗结石,或0.5——1cm的多发结石,但不超过5颗;单发胆管阴性结石且定位准确

四、急性肠梗阻

1、病因:机械因素(肠腔堵塞;肠壁病变;肠管受压)

动力因素(麻痹性肠梗阻;痉挛性肠梗阻)

血动因素

2、病理:

(1)局部改变

机械性肠梗阻――梗阻上段肠管的蠕动增强

麻痹性肠梗阻――肠蠕动减弱或消失

肠腔膨胀、积气积液

肠壁充血水肿、通透性增加

肠壁坏死穿孔

(2)全身改变

体液丧失――肠梗阻主要的病理生理改变

电解质紊乱和酸碱平衡失调

感染和中毒

3、中医病机:痞结——瘀结——疽结

4、表现:腹痛,呕吐,腹胀,停止排便排气

单纯性肠梗阻可有不固定的轻压痛

绞窄性肠梗阻出现压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征

5、X线:肠管的气液平面是肠梗阻特有的X线表现

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