在中西医结合执业医师的工作中，西医诊断与鉴别的过程是非常重要的环节。这一过程不仅需要扎实的医学理论知识作为基础，还需要丰富的临床实践经验来支撑。下面我将从几个方面介绍如何进行西医诊断与鉴别。
1. 病史采集：这是诊断的第一步，通过询问患者的基本信息、主诉、现病史、既往史、个人史和家族史等，可以获得大量的初步资料。这些信息对于判断疾病的性质、类型以及可能的发展方向至关重要。
2. 体格检查：根据病史中获得的线索，对患者进行全面或针对性的体检。注意观察患者的面色、舌象（虽然这是中医特有的诊断方法，在此提及是为了强调整体观念）、脉搏等，并进行心肺听诊、腹部触诊等操作，以发现异常体征。
3. 辅助检查：当通过上述两个步骤仍无法明确诊断时，可以借助实验室检测和影像学检查来获取更准确的信息。如血常规、尿常规、生化指标测定、X线片、CT扫描或MRI成像等，这些都能为疾病的定位定性提供依据。
4. 综合分析：将收集到的所有信息进行整合，结合自己的专业知识和临床经验做出初步诊断。同时也要考虑是否需要与其他相似疾病相鉴别，如心脏病与肺病之间的区别，肿瘤性疾病与炎症反应的区别等。
5. 随访观察：对于一些难以立即确诊的情况，可以通过定期随访患者病情变化来进行动态监测，以便及时调整治疗方案或重新评估诊断结果。
6. 多学科协作：面对复杂病例时，中西医结合执业医师还应该善于与其他科室的医生合作交流，共同讨论制定最佳诊疗计划。

通过上述步骤，可以较为全面地完成西医诊断与鉴别的任务。在实际操作过程中，应始终坚持以患者为中心的原则，确保医疗服务的安全性和有效性。