在中西医结合内科学中，对于“痿证”的诊断与鉴别，西医主要从病因、病理生理机制、临床表现和辅助检查等方面入手。痿证是一种以肢体无力或运动功能障碍为主要特征的疾病，在西医中可能对应多种具体的疾病，如多发性硬化、肌萎缩侧索硬化（ALS）、周围神经病变、重症肌无力等。
1. 病史采集：医生首先会详细询问患者的现病史和既往史，包括发病时间、症状的发展过程、是否有家族遗传史、是否接触过有毒物质或有无其他系统性疾病等。这些信息对于初步判断痿证的可能原因非常关键。
2. 体格检查：通过神经系统的全面体检来评估肌肉力量、肌张力、反射情况以及感觉功能，寻找病变定位线索。例如，上运动神经元损伤常表现为肌张力增高、腱反射亢进；而下运动神经元损害则以肌萎缩、肌力下降及腱反射减弱或消失为主。
3. 辅助检查：
   - 电生理学检查：如神经传导速度测定（NCV）和肌电图（EMG），可以评估神经损伤的程度与性质，区分轴索性还是脱髓鞘性的损害。
   - 影像学检查：包括MRI、CT等，有助于发现脊髓、脑部或其他部位的结构性异常。
   - 实验室检测：血清抗体测定对于诊断自身免疫性疾病如重症肌无力具有重要意义；血液生化指标则可用于排除代谢障碍等原因导致的痿证。

4. 鉴别诊断：根据上述检查结果，结合临床表现，医生需要将“痿证”与其他可能导致类似症状的情况区分开来。例如，颈椎病引起的上肢无力需与ALS相区分；糖尿病性周围神经病变应与遗传性或药物毒性等非糖尿病原因的周围神经损害相鉴别。

总之，在西医中，“痿证”的诊断是一个综合性的过程，需要结合详细的临床资料、体格检查及多种辅助检查手段来进行。