扩张性心肌病的诊断是一个综合性的过程，需要结合患者的临床表现、辅助检查等多方面因素来进行判断。

在临床表现方面，患者可能出现多种症状。常见的是进行性心力衰竭，早期可能表现为活动后呼吸困难、乏力，随着病情进展，会出现端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等左心衰竭症状，以及腹胀、食欲缺乏、下肢水肿等右心衰竭症状。部分患者还可能出现心律失常，可表现为心悸，严重的心律失常会导致头晕、黑矇甚至猝死。此外，由于心腔内附壁血栓脱落，还可能引起体循环栓塞，如脑栓塞可导致偏瘫、失语等。

辅助检查对于诊断扩张性心肌病至关重要。心电图检查可发现多种异常，如ST - T改变、低电压，还可能出现各种心律失常，如房颤、室性期前收缩等。胸部X线检查可见心影扩大，晚期呈球形心。超声心动图是诊断扩张性心肌病的重要手段，它能显示全心扩大，以左心室扩大早而显著，室壁运动普遍减弱，射血分数明显降低。心脏磁共振成像能更准确地评估心肌组织特性，有助于鉴别诊断。

实验室检查中，脑钠肽（BNP）或N末端脑钠肽前体（NT - proBNP）水平升高，可反映心室功能受损程度，有助于判断病情严重程度和预后。对于诊断不明确的患者，还可考虑进行心内膜心肌活检，它能为诊断提供组织学依据，有助于排除其他特异性心肌病。

另外，在诊断过程中，还需要排除其他可能导致类似表现的疾病，如冠心病、风湿性心脏病、先天性心脏病等。只有综合考虑以上各个方面，才能准确地诊断扩张性心肌病。