不寐，即通常所说的失眠，在中西医结合内科学中，其辨证论治方法主要从中医和西医两个角度综合考虑。

从中医角度来看，首先要进行辨证。不寐的辨证要点在于辨虚实，虚证多属阴血不足，心失所养，临床特点为体质瘦弱，面色无华，神疲懒言，心悸健忘。实证多因肝郁化火、食滞痰浊、胃腑不和，临床特点为心烦易怒，口苦咽干，便秘溲赤。

在辨证基础上进行论治。心脾两虚证，表现为不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少等，治宜补益心脾、养血安神，方选归脾汤。阴虚火旺证，可见心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣等，治以滋阴降火、交通心肾，用六味地黄丸合交泰丸。心胆气虚证，症状为虚烦不寐，触事易惊，终日惕惕等，治疗应益气镇惊、安神定志，方用安神定志丸合酸枣仁汤。肝郁化火证，表现为不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒等，治以疏肝泻火、镇心安神，方选龙胆泻肝汤。痰热扰心证，可见心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气等，治宜清化痰热、和中安神，用黄连温胆汤。

从西医角度，要明确不寐是否由其他疾病引起，如焦虑症、抑郁症等精神心理疾病，甲状腺功能亢进等内分泌疾病，心肺疾病导致的夜间憋醒等。对于因这些疾病导致的不寐，要积极治疗原发病。同时，可配合使用一些改善睡眠的药物，如苯二氮䓬类、非苯二氮䓬类等助眠药物，但要注意药物的不良反应和依赖性。

中西医结合治疗不寐，能发挥中医整体调理、辨证论治的优势，以及西医针对病因治疗、快速改善症状的长处，提高治疗效果。例如，在使用西药改善睡眠的同时，配合中医的辨证论治进行整体调理，减少西药的用量和不良反应，提高患者的生活质量。