耳鸣实证通常与多种因素相关，主要可从外感邪气、情志失调、饮食不节、痰浊内阻等方面来分析。

外感邪气是引发耳鸣实证的常见原因之一。风、热等邪气侵袭人体，循经上扰清窍，就会导致耳鸣。比如在季节交替时，人体容易受到风热之邪的侵犯，风热上壅耳窍，使耳部气血运行不畅，从而出现耳鸣，这种耳鸣往往起病较急，同时可能伴有发热、头痛、咽痛等外感症状。

情志失调也是重要因素。长期的抑郁、恼怒等不良情绪，容易使肝气郁结，气郁化火，循经上扰耳窍。中医认为，肝主疏泄，若肝气不舒，郁而化火，火性上炎，就会扰乱耳部的正常生理功能，引发耳鸣。患者除了耳鸣外，还可能有烦躁易怒、口苦咽干、头晕目眩等症状。

饮食不节同样会引发耳鸣实证。过度食用辛辣、肥甘厚味等食物，会损伤脾胃，导致脾胃运化功能失常。一方面，水湿代谢障碍，聚湿生痰，痰浊内阻，蒙蔽清窍，引起耳鸣；另一方面，脾胃受损，气血生化不足，耳部得不到充足的气血滋养，也会出现耳鸣。此类患者可能伴有腹胀、食欲不振、舌苔厚腻等表现。

此外，外伤、瘀血内阻也可能导致耳鸣实证。耳部受到外力撞击等外伤，或者久病入络，导致耳部气血瘀滞，经络不通，气血不能正常濡养耳部，也会出现耳鸣，这种耳鸣可能伴有耳部刺痛、听力下降等症状。

综上所述，耳鸣实证的发生是多种因素共同作用的结果，在临床诊断和治疗时，需要综合考虑患者的具体情况，准确辨证，才能采取有效的治疗措施。