脑出血中医辩证要点主要有以下几个方面。

首先是辨病性，需区分虚实。急性期多以标实证候为主，如肝阳暴亢、风火上扰证，患者常突然头痛、眩晕、半身不遂，肢体强痉拘急，面红目赤，口苦咽干，舌红绛，苔黄燥，脉弦数。这是由于肝肾阴虚，肝阳偏亢，化火生风，气血上逆所致。痰热腑实证也较为常见，表现为半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，腹胀便干便秘，头晕目眩，咯痰或痰多，舌质暗红或暗淡，苔黄或黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。此为痰热阻滞中焦，腑气不通，浊气上扰清窍。而脱证则属虚证，多为元气败脱，神明散乱，表现为突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫，舌痿，脉细弱或脉微欲绝。

其次是辨病情轻重。轻者多表现为意识清楚，仅见半身不遂、口舌歪斜、言语不利等；重者则突然昏仆，不省人事，或神志恍惚、迷蒙，预后较差。还可根据患者的症状变化判断病情进展，若病情逐渐好转，如意识障碍减轻、肢体活动改善等，提示病情向好的方向发展；若出现症状加重，如昏迷加深、高热、抽搐等，往往提示病情恶化。

再者是辨闭证与脱证。闭证以邪实内闭为主，属实证，又可分为阳闭和阴闭。阳闭有肝阳暴亢、痰热内闭的表现，除上述肝阳暴亢、风火上扰的症状外，还可见烦躁不安，身热面赤等；阴闭则为痰湿内闭清窍，表现为突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉，面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，苔白腻，脉沉滑缓。脱证为阳气外脱，与闭证截然不同，临床需仔细辨别，以指导正确的治疗。

此外，还需结合患者的舌象、