上海关于执业助理医师报考执业医师执业期考核证明怎么填？样表？

2020-06-05 10:02 来源：医学教育网

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执业助理医师报考执业医师执业期考核证明

执业助理医师资格证书编号：（）

执业助理医师执业证书编号：（）

姓名			性别				民族
医学学历			所学专业				取得学历年月
报考类别			有效身份证件号码
工作机构		名称
		地址					邮编
		登记号					法定代表人
工作起止时间		（）年（）月至（）年（）月
主要工作岗位(科室)		岗位(科室) 名称		带教老师评价		带教执业医师执业证书号码		带教老师签字
				合格	不合格





工作机构考核意见		合格（）不合格（）单位法人代表/法定代表人签字：单位公章年月日
注：	1.本表黑线上方由考生自己填写，黑线以下由工作机构填写，本表缺项、涂改无效。 2.带教老师对考生从临床岗位胜任力、基本技能、医患关系、医际关系及职业道德操守等方面作综合评价是否合格，并在相应栏目划“√”。 3.军队考生须提交团级以上卫生部门的审核证明。 4.本表栏目空间若不够填写，可另附页。