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一、A1

1、患儿，5岁。高热2小时，反复惊厥3次，于8月20日晚6点就诊。追问病史，该患儿上午曾去公园进食玉米及葡萄等，体检：体温40.5℃，神志不清，呈抽搐状，面色发青，四肢凉，血压8/6kPA,双瞳孔等大，光反应迟钝，心肺正常，腹软，颈强阳性，克氏征阴性。该患儿zui可能诊断为

A、癫痫

B、中暑

C、中毒性细菌性痢疾

D、病毒性脑炎

E、流行性乙型脑炎

2、男孩，3岁。2天前发热伴畏寒、呕吐3次，4小时前突然抽搐1次。查体：T39.6℃，意识蒙珑，面色苍白，颈软，心肺正常，腹软，肠鸣音活跃，四肢冷，末梢发绀，脉快而弱，

末梢血WBC18×109/L，N 85%，该患儿zui可能的诊断是

A、乙型脑炎

B、败血症

C、脑型疟疾

D、中毒型菌痢

E、流行性脑脊髓膜炎

3、男婴，10个月，4天前发热、流涕、干咳。体温逐渐增高，面、颈部见少许红色斑丘疹，今晨开始四肢厥冷、嗜睡、气促、皮疹消退而来诊。体查：T 40℃，P 169次/分，皮肤呈花斑状，结膜充血，颊粘膜充血、粗糙，隐约可见白色膜状物，心音较弱。两肺散在细湿啰音，肝肋下2cm，脑膜刺激征(-)。下列哪种诊断可能性zui大

A、病毒性肺炎并休克

B、支气管肺炎并休克

C、麻疹并肺炎、心力衰竭

D、金葡菌肺炎、败血症

E、以上都不是

4、患儿，6岁。发热2天，伴咽痛，皮疹1日，体检：体温38.7℃，咽部充血，草莓舌。面部潮红，躯干部见细小鲜红色充血性皮疹，诊断为猩红热，治疗首选

A、红霉素

B、头孢唑啉

C、氯霉素

D、青霉素

E、磷霉素

5、患儿，6岁。昨日开始发热，咽痛，腹痛，口服速效感冒胶囊，热退，今晨又发热。体检：颜面潮红，口周苍白，咽部充血。双扁桃腺肿大，躯干皮肤见红色细小丘疹。压之退色，心肺正常。诊断zui可能为

A、麻疹

B、风疹

C、药疹

D、肠道病毒感染

E、猩红热

一、A1

1、

【正确答案】 C

【答案解析】

此题可以从病史上很容易的选出答案，该患儿上午曾去公园进食玉米及葡萄等，这个就是很大的提示。

根据患者的临床表现，zui可能的诊断为：中毒性细菌性痢疾

中毒型细菌性痢疾：

症状体征

潜伏期多数为1—2天，短者数小时，起病、发展快，高热可>40℃(少数不高)迅速发生呼吸衰竭、休克或昏迷，肠道症状多不明显甚至无腹痛与腹泻，也有在发热、脓血便后2—3天始发展为中毒型。根据其主要表现又可分为以下三型。

1、休克型(皮肤内脏微循环障碍型)

主要表现为感染性休克，早期为微循环障碍，可见精神萎靡，面色灰白之四肢厥冷，脉细速、呼吸急促，血压正常或偏低，脉压小，后期微循环瘀血、缺氧、口唇及甲床发绀、皮肤花斑、血压下降或测不出，可伴心、肺、血液、肾脏等多系统功能障碍。

2、脑型(脑微循环障碍型)

因脑缺氧、水肿而发生反复惊厥、昏迷和呼吸衰竭。早期有嗜睡、呕吐、头痛、血压偏高、心率相对缓慢。随病情进展很快进入昏迷、频繁或持续惊厥。瞳孔大小不等，对光反射消失，呼吸深深浅不匀、节律不整、甚至呼吸停止。此型较严重，病死率高。

3、肺型(肺微循环障碍型)

又称呼吸窘迫综合征，以肺微循环障碍为主，常在中毒性痢疾脑型或休克型基础上发展而来，病情危重、病死率高。

4、混合型

上述两型或三型同时或先后出现，是zui为凶险的一型，病死率很高。

2、

【正确答案】 D

【答案解析】

中毒型菌痢的早期主要表现如下：

①突然起病，高热39℃以上，烦躁不安，谵语，用镇静剂无效，或嗜睡，萎靡不限。

②早期呼吸衰竭，呼吸节律不整、憋气、暂停;反复惊悸，惊厥，止惊后一般情况差。四肢持续肌紧张，下肢内收，上肢内旋，血压偏高。

③早期循环衰竭，肢端紫绀，皮肤发花。

④呼吸窘迫综合症的早期表现。少数毒痢，可出现呼吸窘迫综合症，死亡率zui高，抢救十分困难，但如早期发现，死亡率可降至20%以下。主要表现为急性、进行性、吸气性呼吸困难，呼吸费力而无呼吸道梗阻，不易缓解的低氧血症，双肺听诊无明显异常，症状与体征明显不相称，总之，中毒性菌痢极为凶险，粘液脓性血便是其诊断依据。如怀疑是本病而无腹泻者，可用冷盐水或肥皂水灌肠或肛指检查获取大便标本，以明确诊断，治疗上采用综合治疗措施，把好惊厥、循环衰竭、呼吸衰竭三关。

3、

【正确答案】 C

【答案解析】

体温逐渐增高，面、颈部见少许红色斑丘疹，今晨开始四肢厥冷、嗜睡、气促、皮疹消退而来诊提示麻疹可能性较大。

两肺散在细湿啰音考虑合并肺炎。

患者心音较弱考虑合并心衰。

“皮肤呈花斑状”在这里也是麻疹的表现。

4、

【正确答案】 D

【答案解析】

青霉素是治疗猩红热和一切链球菌感染的首选药物，早期应用可缩短病程、减少并发症。4万——8万U/(kg.d)，分2次注射。病情严重者可增加剂量。为彻底消除病原菌、减少并发症，疗程至少10天。对青霉素G过敏者可用红霉素20——40mg/(kg·d)，分3次口服，严重时也可静脉给药，疗程7—10日。

5、

【正确答案】 E

【答案解析】

猩红热临床表现

(1)潜伏期 通常为2——3天。

(2)前驱期 一般不超过24小时。起病急骤，有畏寒，高热伴头痛、恶心、呕吐、咽痛等。

(3)出疹期 发病后1——2天出疹，从耳后、颈及上胸部迅速波及躯干和上肢。zui后到下肢。皮疹为全身皮肤弥漫性发红，其上有点状红色皮疹，高出皮面，有粗糙感，压之退色，疹间无正常皮

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