在中西医结合内科学中，积证是一个重要的概念，它主要指的是由于气滞、血瘀等原因导致的腹部肿块或疼痛等症状。对于积证的诊断和鉴别，需要从中医学的角度出发，同时结合现代医学检查手段，以达到准确判断的目的。

首先，在中医方面，医生会通过望闻问切四诊合参的方法来初步判断患者是否患有积证。望是指观察患者的面色、舌象等外在表现；闻是听声音和嗅气味；问则是详细了解病史及症状发展过程；切即为脉诊，通过触摸腕部的脉搏来了解体内状况。

具体来说，在积证中常见到以下特征：
1. 面色苍白或暗淡无光。
2. 舌质紫暗或者有瘀斑、舌苔薄白。
3. 患者主诉腹部可触及固定性肿块，质地较硬，位置相对稳定。
4. 常伴有胸闷、嗳气、食欲不振等症状。

其次，在现代医学检查方面，则可以通过B超、CT等影像学技术来进一步确认积证的存在及其性质。例如：
1. B超可以清晰地显示出腹部肿物的位置、大小及形态特征，有助于判断其良恶性。
2. CT扫描不仅能够提供更详细的解剖结构信息，还能评估病变范围以及与周围组织器官的关系。

最后，在鉴别诊断时需要考虑以下几种情况：
- 良性肿瘤：如脂肪瘤、纤维瘤等，通常生长缓慢，边界清晰。
- 恶性肿瘤：尤其是消化系统恶性肿瘤（胃癌、肠癌），其特点是发展迅速，容易出现远处转移。
- 炎症性疾病：如慢性阑尾炎、结核性腹膜炎等，可能形成假性肿块，但伴随明显的炎症反应。

综上所述，在中西医结合内科学中对积证的诊断和鉴别需要综合运用中医四诊与现代医学检查手段，并密切注意与其他疾病的区分。